Приказ от 18.04.2008 г № 423
Необходимый объем обследований больных при направлении на МСЭ
В целях оптимизации порядка направления больных на медико-социальную экспертизу по необходимому объему на медико-социальную приказываем:
1.Утвердить методические рекомендации обследований больных при направлении экспертизу (приложение).
2.Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований, главным врачам центральных городских и районных больниц, руководителям филиалов ФГУ "Главное бюро МСЭ по Кемеровской области" принять методические рекомендации по необходимому объему обследований больных при направлении на медико-социальную экспертизу к сведению и исполнению.
3.Контроль за исполнением приказа возлагаем на заместителя руководителя ФГУ "Главное бюро МСЭ по Кемеровской области" В.А.Братчикову, заместителя начальника департамента О.В.Селедцову.
Начальник департамента
А.П.САМСОНОВ
Руководитель
ФГУ "Главное бюро МСЭ
по Кемеровской области"
В.М.СТЕПИН
НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ
ОБСЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МСЭ
Признание лица инвалидом и определение степени ОСГД осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, исходя из клинической оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.
Клинико-функциональная диагностика основывается на традиционных положениях клинической медицины и медико-социальной экспертизы с учетом данных обследования освидетельствуемого лица с использованием необходимых диагностических методов и анализа медицинских документов.
Несоблюдение объемов обследования в значительной мере отражается на обоснованности и своевременности вынесения экспертного решения, правильности формирования ИПР, ПРП.
Данные рекомендации предназначены для врачей ЛПУи медико-социальной экспертизы.
Ишемическая болезнь сердца
1.Общий анализ крови, мочи.
2.Общий холестерин, холестерин ЛВП и ЛНП, триглицериды, глюкоза крови, трансаминазы, креатинин крови.
3.ЭКГ, ЭХО-КГ, ЭКГ-мониторирование.
4.ВЭМ - при отсутствии противопоказаний.
5.ЧПЭС (по показаниям).
6.УЗИ брюшной полости и почек.
7.Рентгенография ОГК.
Гипертоническая болезнь
1.Общий анализ крови, мочи.
2.Глюкоза крови, общий холестерин, холестерин ЛВП и ЛНП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота.
3.Исследование глазного дна.
4.ЭКГ, АД-мониторирование, ЭХО-КГ, ЭКГ-мониторирование.
5.УЗИ брахиоцефальных артерий, почечных артерий.
6.УЗИ брюшной полости, почек.
7.Суточная протеинурия, микроальбуминурия (по показаниям).
8.ЭХО-ЭГ, РЭГ.
Миокардиты
1.Общий анализ крови, мочи.
2.КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок и фракции, ЦИК, СРБ, фибриноген.
3.ЭКГ (фармакологические пробы по показаниям).
4.ВЭМ (при отсутствии противопоказаний).
5.ЭХО-КГ.
6.Рентгенография ОГК.
7.ЭКГ-мониторирование.
Кардиомиопатии
1.Общий анализ крови, мочи.
2.КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок и фракции, ЦИК, СРБ, креатинин.
3.ЭКГ в динамике.
4.ЭХО-КГ.
5.ЭКГ-мониторирование.
6.Рентгенография ОГК.
Ревматическая болезнь сердца
1.Анализ крови, мочи.
2.АСЛ-О, АСГ.
3.СРБ, белок и фракции.
4.Креатинин крови.
5.ЭКГ, ЭХО-КГ.
6.Рентгенография ОГК.
7.Осмотр отоларинголога.
8.Консультация ревматолога, кардиолога, кардиохирурга.
Инфекционный эндокардит
1.Общий анализ крови, мочи.
2.КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ, белок и фракции, ЦИК, СРБ, креатинин, мочевина, билирубин.
3.ЦИК.
4.ЭКГ, ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КГ.
5.Рентгенография ОГК.
6.Проба Реберга, суточная протеинурия.
7.Консультация кардиохирурга.
8.Консультация невролога, нефролога (по показаниям).
Перикардиты
1.Общий анализ крови, мочи.
2.СРБ, АСТ, АЛТ, глюкоза, белок и фракции, ЦИК, креатинин, мочевина, РФ, LE клетки, ВИЧ.
3.Туберкулиновая проба.
4.ЭКГ, ЭХО-КГ.
5.Рентгенография ОГК.
6.Гормоны щитовидной железы (по показаниям).
ХОБА
1.Общий анализ крови, мочи.
2.КЩС.
3.Общий анализ мокроты, посев на флору, ВК.
4.ФВД.
5.ЭКГ.
6.Рентгенография ОГК.
7.ЭХО-КГ (гемодинамика малого круга с указанием давления в ЛА).
8.ФБС.
9.Заключение пульмонолога.
Бронхиальная астма
1.Общий анализ крови, мочи, мокроты.
2.Белок и фракции, сахар крови, электролиты, билирубин.
3.ЭКГ.
4.Рентгенография ОГК.
5.Спирография, проба с бронходилататором.
6.При постоянном приеме ГКС, ФГДС, исследование углеводного обмена (по показаниям).
7.Консультация аллерголога, пульмонолога.
8.Указать частоту приступов в неделю, месяц, тяжесть приступов.
Интерстициальные заболевания легких
1.Общий анализ крови, мочи.
2.Белок, фракции, ЦИК, сахар, холестерин, кальций, печеночные пробы АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин.
3.Анализ мокроты, на ВК, АК.
4.Газы крови.
5.Рентгенография ОГК.
6.ФВД.
7.ЭКГ, ЭХО-КГ.
8.КТ легких.
9.Заключение пульмонолога.
10.ФБС (по показаниям при первичном освидетельствовании).
Деструктивные процессы в легких
1.Общий анализ крови, мочи.
2.Белок, фракции, фибриноген, сахар, электролиты, КЩС, мочевина креатинин, АЛТ, АСТ, печеночные пробы.
3.Анализ мокроты, на ВК, АКА.
4.Рентгенография ОГК.
5.Спирография.
6.ЭКГ.
7.КЩС.
8.КТ легких при первичном направлении.
9.ЭХО-КГ.
10.Консультация пульмонолога, грудного хирурга.
11.ФБС.
Бронхоэктатическая болезнь
1.ОАК, ОАМ.
2.Анализ мокроты (клинический + ВК).
3.Креатинин крови, мочевина, фибриноген, Рентгенография ОГК.
4.ФБС.
5.ЭХО-КГ.
6.КТ легких при первичном направлении.
7.Консультация пульмонолога.
Заболевания почек
1.Общий анализ крови, мочи.
2.Мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, белок и фракции, сывороточное железо, Ht, ионограмма.
3.Суточная протеинурия (в динамике).
4.Проба Реберга (в динамике скорость клубочковой фильтрации).
5.УЗИ почек.
6.Экскреторная урография, радиоизотопная ренография.
7.Биопсия почек (при первичном освидетельствовании).
8.ЭКГ, ЭХО-КГ.
9.Консультация нефролога.
Системная красная волчанка
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Волчаночные клетки.
4.Циркулирующие иммунные комплексы.
5.Белок и фракции.
6.Креатинин крови.
7.ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентгенография органов грудной клетки.
8.Консультация ревматолога.
Системная склеродермия
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Белок и фракции.
4.Циркулирующие иммунные комплексы.
5.Волчаночные клетки.
6.ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентгенография грудной клетки.
7.Рентген кистей (по показаниям).
8.Консультация ревматолога.
Дерматомиозит
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Белок и фракции, фибриноген, СРВ.
4.Креатининфосфокиназа (КФК).
5.ЭМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ.
6.Консультация ревматолога.
Антифосфолипидный синдром
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Волчаночные клетки.
4.Антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт (ВА).
5.Реакция Вассермана.
6.Консультация ревматолога.
Узелковый периартериит (системные васкулиты)
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Белок и фракции, фибриноген, ЦИК.
4.Волчаночные клетки.
5.HBs-антиген или антитела к вирусу гепатита В.
6.Мочевина, креатинин, остаточный азот.
7.Биопсия мелких и средних артерий (впервые направленным больным).
8.Консультация ревматолога, невролога.
Болезнь Бехтерева
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Белок и фракции.
4.ЦИК, реакция Ваале-Роузе, СРВ.
5.Рентген крестцово-подвздошных сочленений в полукосой проекции.
6.Рентген позвоночника в 2-х проекциях.
7.Консультация ревматолога.
Подагра
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Мочевая кислота.
4.Мочевина, креатинин, остаточный азот.
5.УЗИ почек.
6.R-графия кистей, стоп.
7.Консультация ревматолога.
Ревматоидный артрит
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Белок и фракции.
4.ЦИК, реакция Ваале-Роузе.
5.Мочевина, креатинин, остаточный азот.
6.R-графия кистей, стоп.
7.Консультация ревматолога.
Вирусный гепатит и цирроз печени
1.Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.Общий анализ мочи.
3.Билирубин и его фракции, холестерин, щелочная фосфатаза, сахар крови, амилаза.
4.АСТ, АЛТ, ЛДГ, сывороточное Fe.
5.Общий белок крови и фракции.
6.Иммунограмма (ЦИК, иммуноглобулины).
7.Протромбиновый индекс, коагулограмма, фибриноген.
8.Мочевина крови, креатинин, остаточный азот.
9.Маркеры вирусных гепатитов, ПЦР.
10.ФГДС с осмотром вен пищевода.
11.УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки + доплерометрия сосудов портальной системы.
12.Дуоденальное зондирование (при паразитозе).
13.Биопсия печени (по показаниям).
14.Консультации гастроэнтеролога, инфекциониста.
15.ЭКГ, рентгенография ОГК.
Язвенный колит
1.Клинический анализ крови + тромбоциты, ретикулоциты.
2.Общий анализ мочи.
3.Копрограмма.
4.Ректороманоскопия, биопсия слизистой кишечника.
5.Ирригоскопия.
6.Колоноскопия (при первичном направлении, в дальнейшем по показанию) + биопсия при полипозе, при подозрении на опухоль.
7.Белок и фракции.
8.Иммунологическое исследование (ЦИК).
9.Заключение гастроэнтеролога и ревматолога.
Сахарный диабет
1.Белок, холестерин, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Ca, ацетон мочи.
2.Уровень гликемии в динамике (гликированный гемоглобин).
3.Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4.ЭКГ (нагрузочные пробы - при СД 2 типа с наличием факторов риска, консультация кардиолога).
5.Суточная протеинурия (микроальбуминурия), проба Реберга - через 5 лет от дебюта заболевания при СД 1 типа, при СД 2 типа - с момента диагностики.
6.Осмотр офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) - через 5 лет от дебюта заболевания при СД 1 типа, при СД 2 типа - с момента диагностики.
7.Консультация невролога (ЭФИ - по показаниям).
8.Рентгенография органов грудной клетки.
9.Заключение психолога.
Гипотиреоз
1.ТТГ, Т4.
2.Сахар, белок, холестерин, триглицериды, электролиты, парагормон.
3.УЗИ щитовидной железы.
4.ЭКГ.
5.ЭХО-кг.
6.Заключение кардиолога.
7.Заключение невролога.
8.Заключение психолога.
Тиреотоксикоз
1.УЗИ щитовидной железы.
2.Т4, ТТГ.
3.Сахар, белок, холестерин, триглицериды, электролиты.
4.Консультация окулиста (при наличии офтальмопатии-офтальмометрия, УЗИ орбит).
5.ЭКГ (суточный монитор ЭКГ - по показаниям).
6.ЭХО-КГ.
7.Консультация кардиолога.
8.Консультация психолога.
9.Заключение эндокринолога.
Надпочечниковая недостаточность
1.Кортизол, альдостерон сыворотки крови.
2.Na, К мочи.
3.Сахар, белок, холестерин, креатинин, Na, К.
4.ЭКГ.
5.Рентгенография органов грудной клетки.
6.Заключение эндокринолога.
Акромегалия
1.СТГ, фосфор сыворотки крови.
2.Са в моче.
3.Глюкоза крови, электролиты.
4.ЭКГ.
5.ЭХО-КГ.
6.Осмотр офтальмолога (глазное дно, поля зрения).
7.Рентгенография кисти.
8.МРТ турецкого седла.
9.Консультация невролога и нейрохирурга.
10.Денситометрия бедренных костей и позвоночника.
Синдром Иценко-Кушинга
1.Кортизол крови.
2.АКТГ.
3.Электролиты, глюкоза, холестерин крови.
4.ЭКГ.
5.Осмотр офтальмолога (глазное дно, поля зрения).
6.МРТ турецкого седла.
7.Денситометрия поясничного отдела позвоночника.
8.УЗИ брюшной полости, надпочечников (МРТ по показаниям).
9.Консультация кардиолога (по показаниям - ЭХО-КГ, суточный монитор, ЭКГ).
10.Консультация невролога (по показаниям).
Остеопороз
1.Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза в крови.
2.Суточная экскреция кальция и фосфора с мочой.
3.Костная денситометрия.
4.Рентгенография костей.
5.Остеокальцин в крови, пиридинолин в моче (по показаниям).
6.Заключение эндокринолога.
Тромбоблитерирующие болезни артерий конечностей
1.Анализ крови и мочи.
2.Биохимическое исследование на активность воспалительного процесса (для облитерирующего эндартериита и тромбангиита, неспецифического аортоартериита) СРБ, белок и фракции, фибриноген, ЦИК.
3.Липиды сыворотки крови (для атеросклероза) - холестерин и липопротеиды.
4.Заключение ангиохирурга.
5.Доплерография с дуплексным сканированием сосудов конечностей.
6.При культе нижней конечности - рентген-снимок.
Болезни органов дыхания
1.Клинические и биохимические (белки и белковые фракции, электролиты) анализы крови.
2.Общий анализ мочи (содержание белка при амилоидозе почек).
3.Анализ мокроты и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам.
4.КТ легких.
5.Показатели функции внешнего дыхания и гемодинамики.
6.ЭКГ.
7.Эхо-КГ.
Последствия хирургического лечения ЯБЖ и 12-перстной кишки:
1.Данные о росте и массе тела больного.
2.Общие анализы крови и мочи.
3.Общий белок и белковые фракции.
4.Копрограмма.
5.Рентгеноскопия желудка для оценки культи, функции анастомоза, приводящей и отводящей петель, скорости эвакуации контраста из культи при демпинг-синдроме.
6.Описание постгастрорезекционных (ваготонических) синдромов в стационаре (частота, тяжесть, длительность).
7.ФГДС.
Последствия хирургического лечения болезней и повреждений органов брюшной полости