Приложение к Положению от 16.12.2010 г № Б/Н Порядок
Порядок организации выдачи талонов направлений плановым больным, на отдельные медицинские технологии
1.Рабочая группа ТСК утверждает количество случаев плановой госпитализации (отдельных медицинских технологий) на территории на год с разбивкой по месяцам.
2.Согласно утвержденным объемам плановой госпитализации (отдельных медицинских технологий) ежемесячно (ежеквартально в месячной разбивке) каждой СМО определяются квоты соответственно количеству застрахованных, прикрепленных на данной территории (доля страхового поля). Информация о количестве выделенных квот передается в СМО до 15 числа месяца, предшествующего госпитализации.
3.СМО распределяют талоны-направления между поликлиниками муниципального образования пропорционально прикрепленному населению с учетом коэффициента половозрастных затрат АПУ.
4.СМО выдают в поликлиники муниципального образования, пронумерованные в установленном порядке талоны-направления на плановую помощь (отдельные медицинские технологии). Номер на талоне должен содержать код СМО, месяц и год, на который действителен талон, и четырехзначный номер талона, например, 4309101001, где 43 - код СМО, 09 - сентябрь, 10 - 2010 год, 1001 - номер талона.
5.Оплата случая полученной плановой помощи, отдельных медицинских технологий осуществляется только при наличии надлежащим образом оформленного талона-направления.
6.В реестре в графе "вид госпитализации" проставляется номер талона.
7.При выявлении ТФ ОМС во время автоматизированной обработки реестров случаев предъявления к оплате талонов с порядковыми номерами, не соответствующими утвержденному формату, не соответствующими по коду талона факту страхования, либо дублирующими уже оплаченный талон, - СМО, выдавшей такие талоны, уменьшаются квоты на плановую помощь последующего периода.
8.Невыполненные объемы плановой помощи (отдельные медицинские технологии) по какой-либо СМО могут быть перераспределены на другие СМО по итогам месяца (квартала). Для оплаты учитываются объемы выполненной плановой помощи нарастающим итогом за квартал с последующим перераспределением невыполненных объемов на следующий период.
9.В случае наличия финансовых средств в резерве оплаты мед. услуг СМО и необходимости увеличения квоты на плановую помощь (отдельные медицинские технологии) СМО обращается в рабочую группу ТСК, которая в случае необходимости санкционирует увеличение квоты в рамках муниципального задания территории.
10.Порядок определения квот и организации выдачи талонов - направлений за пределы муниципального образования и специализированные центры аналогичен описанному в пунктах 1 - 9.