Приложение к Решению от 24.08.2004 г № Б/Н Анкета

Анкета пациента поликлиники

Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Один балл является минимальной оценкой, 5 - максимальной. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.
Заранее благодарим за помощь!
Как Вы оцениваете:

1. Порядок организации получения амбулаторно-               1   2   3   4   5
   поликлинической медицинской помощи в учреждении
   (режим работы поликлиники, работу регистратуры,
   организацию приема врачей, длительность ожидания
   приема врача, диагностических и лечебных процедур)
2. Квалификацию и профессионализм                           1   2   3   4   5
   - врачей (устраивают ли Вас советы врачей, часто
     ли меняются лечебные процедуры и медикаменты,
     обоснованность их смены, полезность советов
     по питанию, траволечению, увлечение широким
     спектром диагностических исследований)
   - среднего медперсонала (техника владения
     манипуляциями и процедурами, даются ли
     разъяснения, полезность советов и т.д.)
3. Состояние материально-технического обеспечения           1   2   3   4   5
   (наличие разового инструментария, шприцев,
   диапазон лечебно-диагностических процедур,
   выполняемых в этой поликлинике, частота
   направления на обследование и лечение в другие
   лечебно-профилактические учреждения ...)
4. Состояние санитарно-гигиенических условий                1   2   3   4   5
   (своевременность и качество уборки помещений,
   внешний вид учреждения)
5. Наличие в аптеке медикаментов по льготным рецептам       1   2   3   4   5
6. Вежливость и внимательность                              1   2   3   4   5
   - врачей
   - среднего медперсонала                                  1   2   3   4   5
7. Удовлетворены ли Вы объемом обследования и лечения       1   2   3   4   5
Сведения о себе: возраст _____________
                 пол     муж.     жен.
                 социальный статус _________________________
Ваши пожелания (на обороте)