Приложение к Постановлению от 28.01.2009 г № 186 Положение

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
         Золотой знак Совета народных депутатов Кемеровской области
1. Фамилия _______________________________________________________________,
имя ___________________________, отчество _________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
                                    (число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (специальность по образованию, наименование учебного заведения,
                                год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
7. Какими государственными наградами РФ, государственными  наградами  СССР,
наградами  иностранных государств, наградами Кемеровской области, наградами
органов государственной власти  Кемеровской  области  награжден(а)  и  даты
награждения _______________________________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________________________________________________
Стаж работы в организации _________________________________________________
                            (если о награждении ходатайствует организация)
10. Характеристика  с  указанием   конкретных   заслуг   представляемого  к
награждению
11. Кандидатура рекомендована _____________________________________________
                              (наименование должности, органа, организации)
___________________________________________________________________________
Руководитель
___________________________________________________________________________
                            (инициалы, фамилия)
__________________________
         (подпись)
М.П.                               "__"___________ 20__ г.