Приложение к Приказу от 10.08.2009 г № 1041
Показания к прерыванию беременности и ее сохранению
Вопрос о сохранении или прерывании беременности решают совместно фтизиатр и акушер-гинеколог. При этом необходимо учитывать характер туберкулезного процесса, перспективы лечения, срок беременности. Абсолютные показания к прерыванию беременности:
1.Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких (в любые сроки беременности).
2.Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких в фазе распада при тенденции к прогрессированию.
3.Любые формы туберкулеза при выделении микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
4.Остропрогрессирующие формы туберкулеза в поздние сроки беременности, так как оно опасно для жизни женщины в большей степени, чем роды.
5.Туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями органов и систем с выраженными функциональными нарушениями (легочное сердце, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность), отягощающими состояние женщины.
6.Туберкулез мочевыделительной системы двусторонней прогрессирующей или осложненной ХПНI-III ст.
7.Туберкулез позвоночника, костей таза, нижних конечностей с выраженными осложнениями (абсцессы, свищи и др.).
Прерывание беременности больным туберкулезом проводится в условиях гинекологического или акушерского отделения общей лечебной сети, с обязательным помещением ее в боксированную или отдельную палату.
Вынашивание беременности возможно при следующих процессах:
1.Ограниченных формах туберкулеза любой локализации при эффективно законченном основном курсе антибактериальной терапии:
- очаговом туберкулезе легких;
- ограниченном (не более 1 - 2 сегментов) инфильтративном туберкулезе без распада и бактериовыделения;
- экссудативном плеврите;
- ограниченном и неосложненном туберкулезе внеторакальных локализаций.
При не леченном ограниченном туберкулезе любых локализаций вопрос о сохранении или прерывании беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.
2.Неактивных формах туберкулеза любой локализации.
Больные туберкулезом почек при сохранении беременности должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и фтизиоуролога. Во время родов и в послеродовом периоде может потребоваться неотложная специализированная урологическая помощь.
Относительные противопоказания к прерыванию беременности:
1.Остропрогрессирующие формы туберкулеза:
- Милиарный туберкулез.
- Подострый диссеминированный.
- Казеозная пневмония.
- Туберкулезный менингит.
Таким больным показана интенсивная специфическая терапия. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель (вопрос решается индивидуально консилиумом).