Приложение к Постановлению от 27.11.2009 г № 1295 Административный регламент

                                            Начальнику управления
                                            от ____________________________
                                                     (Ф.И.О заявителя)
                                               ____________________________
                                                   (должность заявителя)
                                            Домашний адрес ________________
                                            _______________________________
                                            Телефон _______________________
                                 Заявление
    В соответствии с Законом  Кемеровской области "О государственной службе
в   Кемеровской  области",  прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к
назначенной    в   соответствии   с   Законом   Российской   Федерации   "О
государственных  пенсиях  в  Российской  Федерации"  или Законом Российской
Федерации   "О    занятости     населения     в    Российской    Федерации"
государственной пенсии
___________________________________________________________________________
                     (вид пенсии и дата ее назначения)
Прошу начисленную доплату ежемесячно перечислять на лицевой счет N ________
В ____________________ Отделение Сбербанка ________________________________
    В случае изменения размера государственной пенсии и при  поступлении на
работу,  а  также  перемене  места  жительства; обязуюсь в семидневный срок
сообщить об этом в управление социальной защиты населения. За достоверность
данных несу личную ответственность.
Дата
Личная подпись