Приложение к Постановлению от 30.12.2009 г № 541 Административный регламент

Председателю областной
аттестационной комиссии
(руководителю экспертной группы)
__________________________
Ф.И.О. (полностью)
врача ____________________
__________________________
место работы, город,
занимаемая должность
Заявление
Прошу провести аттестацию на присвоение (подтверждение) высшей (I, II)
_______________ (указать какой) квалификационной категории по специальности
___________________________________ (указать какой).
Документы прилагаю:
1. Аттестационный лист.
2. Ходатайство учреждения или органа местного самоуправления.
3. Производственная характеристика.
4. Отчет о работе.
5. Копии документов об образовании (диплом, сертификат, удостоверения),
трудовая книжка, заверенная отделом кадров, свидетельство о браке (при
необходимости), сведения о прохождении цикла усовершенствования,
удостоверения о ранее присвоенных категориях.
6. Контактный телефон ______________________
Личная подпись_______________ дата _________