Приложение к Постановлению от 26.03.2010 г № 26-П Перечень
Перечень согласованных социальных услуг на ______________________________________ месяц 20_____ Г. На ______________________________________ месяц 20_____ Г. На ______________________________________ месяц 20_____ г.
Ф.И. О. клиента
_______________________________________________________________________
Адрес: ________________________________________________________________
ул. _____________________________________________ дом _______ кв.______
Телефон: ___________________________
| N
п/п |
Перечень
гарантированных
государством
социальных услуг |
Полная
стоимость
услуги
(руб.) |
Предоставляемая
льгота,
% |
Кол-во услуг
в месяц |
Сумма к
оплате (руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. |
Покупка, доставка
продуктов питания |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
Содействие в уборке
жилых помещений в
пределах социальной
нормы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.1. |
- вынос мусора |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.2. |
- очистка от пыли
полов, стен, мебели |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
Содействие в оплате
коммунальных услуг |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
Содействие в
обеспечении
лекарственными
препаратами по
заключению врача |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| N
п/п |
Дополнительные
социальные услуги |
Стоимость
одноразовой
услуги
(руб.) |
Кол-во услуг
в месяц |
Сумма к
оплате (руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. |
Мытье полов |
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО: |
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО: ______________ ______________ ______________
Доход клиента: - размер получаемой пенсии: _________ руб. ____ коп.
- размер надбавок (доплат): ____________ руб. _____ коп.
- среднедушевой доход: ___________ руб. _____ коп.
Прожиточный минимум на ______ квартал 20___ г. ____________ руб.
Разница между среднедушевым доходом и прожиточным минимумом: ________ %
в т.ч. ____________ руб. _______ коп.
25% от разницы между среднедушевым доходом и прожиточным минимумом:
____________ руб. _______ коп.
_____________________ Ряшина О.М. ________/ /_____________________
М.П. (Подпись, Ф.И.О. директора Центра) (Подпись, Ф.И.О. клиента)
"___"__________ 20___ г. "___"__________ 20___ г.
_____________________ Ряшина О.М. ________/ /_____________________
М.П. (Подпись, Ф.И.О. директора Центра) (Подпись, Ф.И.О. клиента)
"___"__________ 20___ г. "___"__________ 20___ г.
_____________________ Ряшина О.М. ________/ /_____________________
М.П. (Подпись, Ф.И.О. директора Центра) (Подпись, Ф.И.О. клиента)
"___"__________ 20___ г. "___"__________ 20___ г.