Приложение к Постановлению от 28.12.2010 г № 186-П
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
В Администрацию
Тяжинского района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О переводе жилого помещения в нежилое помещение
или нежилого помещения в жилое помещение
От Иванова Николая Петровича
Место нахождения жилого помещения:
Кемеровская область, Тяжинский район, пгт. Тяжинский, ул. Школьная, N 185,
кв. 15
Собственник(и) жилого помещения:
Иванов Николай Петрович
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение жилого
помещения, принадлежащего на основании договора купли продажи жилого дома
от 25 мая 2009 года, зарегистрированного Управлением Федеральной
регистрационной службы по Кемеровской области 30.05.2009 г.
Согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___"__________ 20__ г.
по "___"_________ 20___ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ по _______ часов в
____________ дни.
Обязуюсь:
Осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
Обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
Осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) Договор купли продажи жилого дома от 25 мая 2009 года,
зарегистрированного Управлением Федеральной регистрационной службы по
Кемеровской области 30.05.2009 г. на 2 листах;
2) технический паспорт переводимого жилого помещения на 2 листах;
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;
4) Иные документы: ________________________________________________________
Подписи лиц, подавших заявление:
"10" февраля 2010 г. подпись Н.П.Иванов
"___"______________ 200__ г. ______________ _________________________
"___"______________ 200__ г. ______________ _________________________
"___"______________ 200__ г. ______________ _________________________
____________________________
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "10" февраля 2010 г.
Входящий номер регистрации заявления 125.
Выдана расписка в получении документов "10" февраля 2010 г. N 15
Расписку получил "10" февраля 2010 г.
______________ подпись
(подпись заявителя)
гл. архитектор
(должность)
Смертина Галина Павловна подпись
____________________________________________________________________
ФИО должностного лица, принявшего заявление) (подпись)