Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 2250
Главе города Юрги
А.Т.Танкову
от __________________________________
"___" _________________ года рождения
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
зарегистрированного по адресу: ______
_____________________________________
место работы: _______________________
контактный телефон: _________________
Заявление
Прошу назначить меня опекуном над _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
степень родства, Ф.И.О, год рождения проживающего(ей) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________ в связи
с признанием его(ее) недееспособным(ой) по решению суда N
_____________________________________________________________________ Прошу
разрешить получение пенсии за _____________________________________________
________________в отделении ______________________________________ Обязуюсь
предоставлять ежеквартальный отчет о расходовании денежных средств
подопечного в орган опеки и попечительства управления здравоохранения
Администрации города Юрги не позднее 15 числа месяца следующего за отчетным
периодом. Обязуюсь предоставлять информацию о смене места жительства.
Дата
Подпись
Перечень прилагаемых документов:
1. Заявление опекуна на имя Главы города, с указанием фамилии, имени,
отчества, года рождения, места работы, места жительства, контактные
телефоны; 2. Решение суда о признании гражданина недееспособным; 3. Копия
паспорта опекуна, опекаемого; свидетельство о рождении, свидетельство о
заключении брака, свидетельство о разводе; 4. Медицинское заключение о
состоянии здоровья опекуна; 5. справка с места работы с указанием
заработной платы опекуна; 6. справка о размере пенсии опекаемого; 7.
Справка из РЭУ о регистрации на имя опекуна и опекаемого; 8. Характеристика
с места работы или жительства на опекуна; 9. Копии правоустанавливающих
документов на квартиру, в которой зарегистрирован опекаемый; 10. Справка из
БТИ, выписка из ЕГРП о наличии/отсутствии в собственности опекаемого жилого
помещения. 11. Скоросшиватель бумажный, мультифора.