Приложение к Постановлению от 25.01.2011 г № 11 Положение
Акт обследования жилищно-бытовых, социально-психологических условий для организации семейной группы
Комиссия в составе (ф.и.о., должность):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
провела обследование жилищно-бытовых, социально-психологических условий
кандидата для организации семейной группы
___________________________________________________________________________
(ф.и.о. кандидата)
Дата рождения _____________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес по прописке _________________________________________________________
Образование _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность (последние) _______________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
В результате обследования установлено:
1. Состав семьи кандидата
|
Ф.И.О |
Дата
рождения |
Родственные
отношения |
Место
учебы
детей |
Прописка по
указанному
адресу |
Должность и
место работы
членов семьи |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
|
| 5 |
|
|
|
|
|
|
| 6 |
|
|
|
|
|
|
| 7 |
|
|
|
|
|
|
| 8 |
|
|
|
|
|
|
| 9 |
|
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
|
2. Жилищно-бытовые условия:
- занимаемая площадь (общая, жилая, кухня) ________________________________
- ведомственная принадлежность жилья ______________________________________
- краткая характеристика жилья (панельное, деревянное, этаж) ______________
___________________________________________________________________________
- благоустройство дома и данной квартиры (изолированные (смежные) комнаты,
наличие детской, водопровод, отопление, канализация, ванная и т.д.) _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- санитарно-гигиеническое состояние квартиры ______________________________
- наличие приусадебного участка ___________________________________________
3. Условия для воспитания и развития детей (наличие игрового, книжного
уголков, детской мебели, канцпринадлежностей, соответствие оборудования
возрасту ребенка и др.) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Условия для организации питания детей (наличие мебели, посуды, столовых
приборов, холодильного оборудования) ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Оценка социально-психологического климата в семье (взаимоотношения между
членами семьи, деловые, личностные качества и т.д.) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Подробное изложение условий жизни ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Выводы и рекомендации комиссии _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии: