Приложение к Решению от 25.08.2011 г № 576

                                                        Главе администрации
                                                         Ленинск-Кузнецкого
                                                      муниципального района
                                                   ________________________
                                                         (ф.и.о. заявителя)
                                                   ________________________
                                                           (домашний адрес)
                                                   ________________________
                                                                  (телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
                      о назначении пенсии за выслугу лет
    В соответствии с  Законом  Кемеровской  области  от 16.10.1998  N 49-ОЗ
"О муниципальной службе в Кемеровской области" прошу назначить (возобновить
выплату) мне, замещавшему  на  день   увольнения   муниципальную  должность
муниципальной службы (выборную муниципальную должность)
___________________________________________________________________________
_________
            (название должности, по которой имеется право на пенсию)
     пенсию за выслугу лет к трудовой (государственной) пенсии.
    Прошу установленную пенсию за  выслугу  лет  ежемесячно  перечислять на
лицевой счет N __________________________________ отделение сбербанка N ___
______________________
    В случае   изменения   размера   трудовой   (государственной)   пенсии,
поступления на государственную и муниципальную службу,  замещения  выборной
муниципальной должности, обязуюсь в течение  семи   дней  сообщить  об этом
в управление социальной защиты населения  администрации  Ленинск-Кузнецкого
района. За достоверность данных несу личную ответственность.
                                                       Личная подпись, дата
    Заявление зарегистрировано: _______________________
                                      (дата)
___________________________________________________________________________
   (подпись, ф.и.о. и должность сотрудника, уполномоченного регистрировать
                                  заявление)