Приложение к Приказу от 10.08.2005 г № 142-ОД Положение
Анкета лица, проходящего проверку знаний по охране труда
1.
| Фамилия, имя, отчество
|
2.
| Год рождения
|
3.
| Организация _______________________________________________
(полное наименование)
|
4.
| Должность, структурное подразделение
|
5.
| Образование
|
Образовательное
учреждение
| Год
окончания
| Специальность
| Диплом
|
| | | | |
| | | | |
6.
| Общий стаж работы
|
7.
| Стаж работы по занимаемой должности
|
8.
| Сведения о прохождении обучения охране труда
___________________________________________________________
(учреждение, в котором проведено обучение, дата,
N удостоверения)
____________________________________________________________
|
9. Сведения о проверке знаний правил, норм, инструкций
| Наименование правил, инструкций,
по которым работник должен пройти
проверку знаний в соответствии с
должностными обязанностями |
Фактически прошел проверку
знаний |
|
Дата проверки |
N
удостоверения
(протокола) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________ _____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Сведения подтверждаю:
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
М.П.