Приложение к Постановлению от 31.01.2012 г № 33

                                       Заместителю главы
                                       муниципального района -
                                       начальнику организационно-
                                       территориального управления
                                       от _________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                  ЗАЯВКА
           на вход в здание администрации муниципального района
             для работы в выходные и нерабочие праздничные дни
    Прошу организовать пропуск в здание администрации муниципального района
работников ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (полное наименование организации, выполняющей работы)
для работы в выходные и нерабочие праздничные дни в связи с _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(обоснование необходимости выполнения работы или наименование мероприятия)
с ____ часов ____ минут "___"___________ 20__ г.
до ____ часов ____ минут "___"__________ 20__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Номер кабинета	Время прибытия	Время убытия

Руководитель
структурного подразделения
администрации муниципального района
(Совета народных депутатов,
председатель территориально-
избирательной комиссии) __________________________ ________________________
                                 (подпись)              (И.О. фамилия)
М.П.
"___"____________ 20__ г.
Исполнитель: И.О. Фамилия
тел.:

Примечание:
1.Заявка оформляется на бланке, подпись руководителя заверяется печатью.
2.Заявка представляется на рассмотрение не позднее 12.00 часов рабочего дня, предшествующего выходному и нерабочему праздничному дню, и после согласования с заместителем главы муниципального района - начальником организационно-территориального управления передается на пост охраны для контроля и исполнения.