Приложение к Решению от 30.03.2012 г № 49 Форма
Форма акта приемки выполненных работ по перепланировке и (или) переустройству жилых помещений
УТВЕРЖДЕН:
__________________________
дата, номер постановления
АКТ
приемки выполненных работ по перепланировке
и (или) переустройству жилых помещений
от ___ _________ 20__ г. ________________________
(местонахождение объекта)
Приемочная комиссия в составе:
Огоньков Георгий Юрьевич - заместитель главы города по ЖКХ и
строительству,
председатель комиссии;
Члены комиссии:
Анкудинова Людмила Георгиевна - начальник управления капитального
строительства администрации города;
Изгарышева Анастасия Сергеевна - председатель комитета по управлению
муниципальным имуществом;
Тихонов Сергей Евгеньевич - начальник управления по вопросам
жизнеобеспечения;
Зубарева Наталья Александровна - начальник управления архитектуры и
градостроительства;
_____________________________ - представитель управляющей
(Ф.И.О. представителя) организации, в управлении которой
находится жилой дом;
_____________________________ - представитель организации,
(Ф.И.О. представителя) осуществляющей технический надзор;
_____________________________ - представитель организации,
(Ф.И.О. представителя) осуществляющей авторский надзор.
Подрядчик _________________________________________________________
Заказчик (Застройщик) _____________________________________________
- представитель управляющей организации, в управлении которой находится
жилой дом _________________________________________________________
Установила:
1. Заказчиком _____________________________________________________
___________________________________________________________________
представлено к приемке в эксплуатацию помещение по адресу:
___________________ _______________________________________________
3. Изменение функционального назначения произведено на основании
___________________________________________________________________
2. Перепланировка (переустройство) жилого (нежилого) помещения произведена
на основании ______________________________________________________
и осуществлялась __________________________________________________
___________________________________________________________________
(наименование подрядной организации)
___________________________________________________________________________
(номер лицензии)
выполнившими ______________________________________________________
(виды работ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. Проектная документация разработана
___________________________________________________________________
(кем)
___________________________________________________________________________
(номер лицензии)
5. Перепланировка (переустройство) осуществлялась по проекту:
___ шифр __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:
Начало работ _______________________
Окончание работ ____________________
7. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет следующие
показатели:
| Наименование |
Ед. изм. |
До перепланировки |
После
перепланировки |
| Общая (полезная) площадь |
кв. м |
|
|
| в т.ч. площадь балконов и
террас (торговая площадь) |
|
|
|
| Количество этажей |
|
|
|
| Общий строительный объем |
м куб. |
|
|
| в т.ч. подземной части |
|
|
|
| Площадь встроенных помещений |
кв. м |
|
|
| Наименование |
До перепланировки |
После перепланировки |
|
Кол-во
квартир |
Их площадь м кв. |
Кол-во
квартир |
Их площадь м кв. |
|
|
общая |
жилая |
|
общая |
жилая |
| Всего квартир |
|
|
|
|
|
|
| в т.ч. 1-комнатных |
|
|
|
|
|
|
| 2х-комнатных |
|
|
|
|
|
|
| 3х-комнатных |
|
|
|
|
|
|
| 4х-комнатных |
|
|
|
|
|
|
| и более |
|
|
|
|
|
|
8. Все недоделки по предусмотренным проектом работам и дефекты установлены
и устранены.
9. Работы по вывозу строительного мусора: _________________________
Решение приемочной комиссии:
Предъявленное помещение по адресу _________________________________
___________________________________________________________________
Председатель
комиссии: ___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)
Члены комиссии: ___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)
___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)
___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)
___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)
___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)
___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)
___________________ ________________ __________________
(должность) (подпись, (расшифровка
печать) подписи)