Приложение к Постановлению от 24.04.2012 г № 967-П
Акт
обследования жилищно-бытовых, социальных условий жизни
и психологического климата в семье кандидата на должность воспитателя
(младшего воспитателя) семейной группы
Комиссия в составе (Ф.И.О., должность):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
"___"__________ 201_ г. провела обследование жилищно-бытовых, социально-
психологических условий кандидата на должность воспитателя (младшего
воспитателя) семейной группы (далее - кандидат) в целях определения
возможности организации семейной группы.
Ф.И.О. кандидата __________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Паспорт гражданина Российской Федерации ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Зарегистрирован по адресу _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Образование _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность (последние) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
В результате обследования установлено:
1. Состав семьи кандидата
|
Ф.И.О |
Дата
рождения |
Родственные
отношения |
Место учебы
детей |
Должность и
место работы
членов семьи |
| 1 |
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
| 5 |
|
|
|
|
|
| 6 |
|
|
|
|
|
| 7 |
|
|
|
|
|
| 8 |
|
|
|
|
|
| 9 |
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
2. Жилищно-бытовые условия:
- занимаемая площадь (общая, жилая, кухня) ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- краткая характеристика жилья (панельное, деревянное, этаж) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- благоустройство жилого помещения (изолированные (смежные) комнаты,
наличие детской, водопровод, отопление, канализация, ванная и т.д.) _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- санитарно-гигиеническое состояние жилого помещения ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- наличие приусадебного участка ___________________________________________
3. Условия для воспитания и развития детей (наличие игрового, книжного
уголков, детской мебели, канцелярских принадлежностей, соответствие
оборудования возрасту ребенка и др.) ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Условия для организации питания детей (наличие мебели, посуды, столовых
приборов, холодильного оборудования) ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Оценка социально-психологического климата в семье (взаимоотношения между
членами семьи, деловые, личностные качества и т.д.) _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Подробное изложение условий жизни ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Выводы и рекомендации комиссии _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________