Приложение к Приказу от 15.06.2012 г № 795
| Мероприятия | Мать | Ребенок | ||||||
| Беременность | Роды | После родов | ||||||
| Первичное обращение | Гестация до 31 недели | 28 29 недель | 32 - 34 недели | 38 39 недель | ||||
| Обследование на антитела к ВИЧ | V(l) | V | V(l) | |||||
| Консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию | V(l) | V | V(2) | |||||
| Клиниколабораторное обследование плановое | Каждые 4 недели в течение беременности | V(3) | V(4) | |||||
| ВН, CD4 / первичное обследование | V | |||||||
| Плановое кесарево сечение (2) | V | |||||||
| АРВТ с целью профилактики передачи ВИЧ ребенку | Начать АРВТ по окончании 1 триместра (не позднее 22 - 26 недель), при ВН > 100 000 независимо от сроков гестации, продолжать АРВТ до родов | V | V(6) | V | ||||
| АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции у беременной и профилактики передачи ВИЧ ребенку | При выявлении показаний - начать независимо от сроков бepeменности. Продолжить АРВТ до родов, в родах, после родов | V | V | V | ||||
| Консультирование по вопросам приверженности АРВТ | Каждые 4 недели от начала АРВТ | V | V(7) | V | ||||
| Контроль безопасности | Каждые 4 недели от начала АРВТ | V(7) | V | |||||
| АРВ | ||||||||
| Контроль эффективности АРВТ, в т.ч. ВН, CD4 | ВН: каждые 4 недели до неопределяемой, затем 1 раз в 12 недель CD4: не реже 1 раза в 12 недель | V | V(7) | |||||
Примечания:
(1) при подтверждении диагноза ВИЧ-инфекция в дальнейшем не проводят.
(2) При отсутствии 2-х кратного обследования во время беременности.
(3) Рекомендуется провести в течение 1 - 2 месяцев после родов.
(4) Диагностика ВИЧ-инфекции методом ПЦР; первое обязательное обследование - в 1 месяц, далее по схеме.
(5) При ВН > 1000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы или если она неизвестна.
(6) Отменить АРВТ. При назначении невирапина в родах продолжать 2 НИОТ 7 дней. При грудном вскармливании продолжать АРВТ до полного его прекращения + 7 дней.
(7) При продолжении АРВТ.
Таблица 4
Выбор
антиретровирусных препаратов
у ВИЧ-инфицированных беременных
| Характеристика | Препараты | Дозировки |
| Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) | ||
| Предпочтительные | Зидовудин | 300 мг x 2 РС |
| Ламивудин | 150 мг x 2 РС или 300 мг x 1 PC | |
| Альтернативные | Фосфазид | 400 мг x 2 РС |
| Абакавир | 300 мг x 2 РС | |
| Ставудин | < 60 кг: 30 мг x 2 РС > 60 кг: 40 мг x 2 РС | |
| Диданозин | < 60 кг: 250 мг x 1 PC > 60 кг: 400 мг x 1 PC | |
| В особых случаях | Тенофовир | 300 мг x 1 PC |
| Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) | ||
| Предпочтительные | Невирапин | 200 мг х 1 PC: 14 дней, далее 200 мг х 2 РС |
| Недостаточно данных | Этравирин | |
| Не рекомендуется (1) | Эфавиренз | 600 мг х 1 PC |
| Ингибиторы протеазы (ИП) | ||
| Предпочтительные | Лопинавир/ Ритонавир | Таблетки: 400/100 мг х 2 PC в III триместре 600/150 мг х 2 PC Капсулы: 400/100 мг х 2 PC в III триместре 533/133 мг х 2 PC |
| Альтернативные | Атазанавир (2) | ATV 300 мг / RTV 100 мг х 1 PC |
| Саквинавир (инвираза) (2) | SQV-IN V 1000 мг /RTV 100 мг х 2 PC | |
| Нелфинавир | 1250 мг х 2 PC | |
| Индинавир (2) | IDV 800 мг / RTV 100 мг х 2 PC | |
| Недостаточно данных | Дарунавир | |
| Фосампренавир | ||
| Ингибиторы слияния (ИС) | ||
| Недостаточно данных | Энфувиртид | |
| Ингибиторы интегразы (ИИ) | ||
| Недостаточно данных | Ралтегравир | |
| Комбинированные нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (КНИОТ) | ||
| Предпочтительные | Зидовудин/ Ламивудин | 300 мг зидовудина, 150 мг ламивудина по 1 таблетке х 2 PC |
| Альтернативные | Абакавир/Ламивудин | 300 мг абакавира, 150 мг ламивудина по 1 таблетке х 2 PC |
| В особых случаях | Абакавир/Зидовудин/ Ламивудин | 300 мг абакавира, 150 мг зидовудина, 150 мг ламивудина по 1 таблетке х 2 PC |
--------------------------------
<*> Расположены в порядке приоритетности назначения.
(1) Возможно применение после 1 триместра беременности при отсутствии альтернатив.
(2) Назначается у беременных только вместе с ритонавиром.