Приложение к Распоряжению от 20.08.2012 г № 716-Р

                           ЗАЯВКА (коллективная)
         на участие в открытом областном конкурсе "Народный проект
          "Наш Кузбасс", посвященном 70-летию Кемеровской области
Наименование учреждения, предприятия, общественной организации (полностью):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес  учреждения,  предприятия,  общественной  организации  (с   указанием
почтового индекса): _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) и должность контактного лица: __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты контактного лица: _________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Домашний адрес контактного лица (с указанием почтового индекса): __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия,  имя,  отчество  (полностью)  всех участников конкурса с указанием
возраста: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Название работы: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номинация: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________