Приложение к Приказу от 17.10.2012 г № 1483 Акт
Акт об уничтожении рецептов для получения наркотических средств и психотропных веществ по истечении сроков, их хранения ≪*>
от "__"___________ 200_ г. N _________
Комиссия в составе:
Председатель ______________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
Члены комиссии: _______________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
_______________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
_______________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
произвела "__"_________________ 200_ г. изъятие и уничтожение в ___________
(наименование
организации)
рецептов для получения наркотических средств и психотропных веществ за ____
_____________________:
(месяц, год)| N п/п | Наименование лекарственного средства, дозировка, вид лекарственной формы | Единица измерения | Серия и номер рецептурного бланка | Количество рецептов |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого по акту уничтожены путем сжигания или разрыва и последующего
замачивания в растворе хлорной извести (нужное подчеркнуть) _______________
_______________________________ рецептурных бланков.
(количество цифрами и прописью)
Председатель комиссии: ____________________________
(подпись)
Члены комиссии: ____________________________
(подпись)
____________________________
(подпись)
____________________________
(подпись)
--------------------------------
<*> Акт оформляется ежемесячно.
Форма акта утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005
N 785.