Приложение к Приказу от 17.10.2012 г № 1483 Акт
Акт об уничтожении рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, лекарственных средств, включенных в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой, анаболических стероидов по истечении сроков их хранения ≪*>
от "__"___________ 200_ г. N _________
Комиссия в составе:
председатель ______________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
члены комиссии: ___________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
___________________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
___________________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
произвела "__"_________________ 200_ г. изъятие и уничтожение в ___________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих предметно-
количественному учету, лекарственных средств, включенных в Перечень
лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также
иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой,
анаболических стероидов по истечении сроков их хранения:
1) рецепты на получение лекарственных средств, подлежащих предметно-
количественному учету, за ____________________________________ в количестве
(месяц, год)
___________________________ штук;
(цифрами и прописью)
2) рецепты на получение лекарственных средств, включенных в Перечень
лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), за ______
_________________ в количестве _________________________ штук;
(месяц, год) (цифрами и прописью)
3) рецепты на получение лекарственных средств, отпускаемых бесплатно
или со скидкой, за ___________________ в количестве _________________ штук;
(месяц, год) (цифрами и прописью)
4) рецепты на получение анаболических стероидов за ____________________
(месяц, год)
в количестве _________________________ штук.
(цифрами и прописью)
Итого по акту уничтожены путем сжигания или разрыва и последующего
замачивания в растворе хлорной извести (нужное подчеркнуть) _______________
_________________________________ рецептов.
(количество - цифрами и прописью)
Председатель комиссии: _________________________________________
(подпись)
Члены комиссии: _________________________________________
(подпись)
_________________________________________
(подпись)
_________________________________________
(подпись)
--------------------------------
<*> Акт оформляется ежемесячно.
Форма акта утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005
N 785 (в ред. от 06.08.2007 N 521).