Приложение к Приказу от 03.08.2006 г № 696 Порядок

Порядок организации проведения диспансерного наблюдения за больными вич-инфекцией

Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. В процессе диспансерного наблюдения, результаты лабораторных и клинических исследований состояния здоровья пациентов отмечаются в карте диспансерного наблюдения:
Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом сохраняется право пациента наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
При постановке на диспансерный не учет проводится:
- Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование), выявление и регистрация СПИД-ассоциированных заболеваний, сопутствующих заболеваний, флюорография, реакция Манту (2 раза в год).
- Всем больным с симптомом кашля проводить исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) и почек.
- Консультации врачей: окулиста (глазное дно), оториноларинголога (исследование слуха), невропатолога, стоматолога, у женщин - консультация гинеколога.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) и общий анализ мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза - АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза - ACT, щелочная фосфатаза - ЩФ, лактатдегидрогеназа - ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа - КФК, амилаза или липаза, глюкоза).
- Исследование на СПИД-ассоциированные инфекции, в том числе вирусные гепатиты В и С, серологическое исследование на сифилис.
- Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8-лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклинальных антител).
- Определение уровня РНК ВИЧ в крови.

    Дополнительно, в стадии ВИЧ-инфекции 4В или при уровне CD4-клеток менее
        9
0,2 x 10 /л,  рекомендуется  провести исследование головного  мозга методом
компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).
    Диспансерное наблюдение в стадии ВИЧ-инфекции 3 (латентной,) проводится
1 раз в 6 месяцев, УЗИ органов брюшной полости проводиться 1 раз в год  (48
недель).    В стадиях    ВИЧ-инфекции  (4А-4В)    диспансерное   наблюдение
осуществляется  1 раз  в 3  месяца, УЗИ,  консультации невролога и окулиста
проводятся 2 раза в год (1 раз в 24 недели).
    В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью
которых   является   своевременное    выявление    показаний    для  начала
противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее  коррекции.
    При наличии показаний, независимо от стадии  ВИЧ-инфекции, проводится
исследование  на  маркеры  вирусных  гепатитов  В и С и сифилиса 1 раз в 24
недели.
Показания для госпитализации:
    В  стадиях  ВИЧ-инфекции независимо от уровня CD4 клеток:
    - 2В (острая стадия с  вторичными  заболеваниями);
    - 4А-4В (стадии вторичных заболеваний в фазе прогрессирования);
    - 5 (терминальная стадия).
                                                                   9
    В стадии 3(латентная стадия с уровнем CD4 клеток менее 0,5 x 10 /л).