Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 22.07.2009 № 320
Об утверждении типовой формы акта о назначении или отказе в назначении гражданина опекуном (попечителем), типовой формы заключения о возможности или невозможности гражданина быть опекуном (попечителем)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 22.07.09 N 320г. КемеровоОб утверждении типовой формы акта оназначении или отказе в назначениигражданина опекуном (попечителем),типовой формы заключения о возможностиили невозможности гражданина бытьопекуном (попечителем) В целях реализации Правил подбора, учета и подготовки граждан,выразивших желание стать опекунами или попечителями несовершеннолетнихграждан, либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, всемью на воспитание в иных, установленных семейным законодательствомРоссийской Федерации формах, утвержденных постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 18.05.2009 N 423, Коллегия АдминистрацииКемеровской области постановляет: 1. Утвердить прилагаемую типовую форму акта о назначении илиотказе в назначении гражданина опекуном (попечителем). 2. Утвердить прилагаемую типовую форму заключения о возможностиили невозможности гражданина быть опекуном (попечителем). 3. Управлению по работе со средствами массовой информацииАдминистрации Кемеровской области (С.И. Черемнов) опубликоватьнастоящее постановление в сборнике "Информационный бюллетень КоллегииАдминистрации Кемеровской области". 4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителяГубернатора Кемеровской области С.А. Муравьева. Губернатор Кемеровской области А.М. Тулеев Утвержден постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 22 июля 2009 г. N 320 Бланк органа опеки и попечительства Акт о назначении (или отказе в назначении) гражданина опекуном (попечителем) "___" ___________ "_____ г." N ______ Выдан гражданину ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Пол _______ Дата рождения _______________________________________ (число, месяц, год рождения) Место рождения __________________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) Гражданство _____________________________________________________ Семейное положение ______________________________________________ Место жительства и (или) место пребывания _______________________ _________________________________________________________________ (с указанием почтового индекса) Номер контактного телефона (факса) ______________________________ (с указанием междугородного кода) Документ, удостоверяющий личность, ______________________________ (вид документа) Серия _________________ Номер ___________________________________ _________________________________________________________________ (кем и когда выдан) Заключение от _______________________ о возможности быть опекуном (дата и номер заключения) (попечителем) подготовлено: _____________________________________ _________________________________________________________________ (наименование органа опеки и попечительства) _________________________________________________________________ (указывается решение, принятое в заключении, о возможности или невозможности данного гражданина быть опекуном (попечителем)) Информация о ребенке, в отношении которого гражданин подалзаявление о назначении его опекуном (попечителем): Пол _______ Дата рождения _______________________________________ (число, месяц, год рождения) Место рождения __________________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) Гражданство _____________________________________________________ Место жительства и (или) место пребывания _______________________ _________________________________________________________________ (с указанием почтового индекса) Документ, удостоверяющий личность, _____________________________ (при наличии) (вид документа) Серия _________________ Номер ___________________________________ _________________________________________________________________ (кем и когда выдан) На Ваше заявление от "____" _____________"_____ г." сообщаем, чтопринято решение: _____________________________________________________ (указывается решение о назначении с указанием срока исполнения обязанностей опекуном (попечителем) либо об отказе в назначении опекуном (попечителем) _________________________________________________________________ (с указанием причины отказа) _________________________________________________________________ (фамилия, инициалы и подпись руководителя органа опеки и попечительства) Утверждено постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 22 июля 2009 г. N 320 Бланк органа опеки и попечительства Заключение о возможности или невозможности гражданина быть опекуном (попечителем) "___" ___________ " _____ г." N ______ Выдано гражданину _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Пол _______ Дата рождения _______________________________________ (число, месяц, год рождения) Место рождения __________________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) Гражданство _____________________________________________________ Семейное положение ______________________________________________ Место жительства и (или) место пребывания _______________________ _________________________________________________________________ (с указанием почтового индекса) Номер контактного телефона (факса) ______________________________ (с указанием междугородного кода) Документ, удостоверяющий личность, ______________________________ (вид документа) Серия _________________ Номер ___________________________________ _________________________________________________________________ (кем и когда выдан) Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличииповторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опытобщения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близкихродственников и их отношение к взятию под опеку (попечительство)ребенка, характерологические особенности кандидатов в опекуны(попечители); при взятии под опеку (попечительство) одним из супруговуказать наличие согласия второго супруга на взятие под опеку(попечительство) _____________________________________________________ Образование и профессиональная деятельность ___________________________________________________________________________________________ Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья,отсутствие заболеваний, препятствующих взятию под опеку(попечительство), ____________________________________________________ Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иныевиды доходов _______________________________________________________________________________________________________________________________ Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью _______________________________________________________________________________________ Перечень документов, прилагаемых кандидатом в опекуны(попечители): 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________ 5. ______________________________________________________________ На основании проведенного обследования условий жизни кандидата вопекуны (попечители), его личностных качеств и изучения прилагаемыхдокументов принято решение: ________________________________________________________________________________________________________________ (указывается решение о возможности либо о невозможности выполнять обязанности опекуна (попечителя) с указанием причины отказа) _________________________________________________________________ (фамилия, инициалы и подпись руководителя органа опеки и попечительства)