Приложение к Положению от 18.01.2007 г № Б/Н
Утверждаю
Главный врач МУ _____________
Наименование медицинского учреждения __________________
Сводный счет N
от "____"________________ 200_ г.
за оказанные медицинские услуги в ____________ 200_ г.
по (название СМО)
| Код |
Название
территории |
Муниципальный заказ (межтерриториальные
потоки) |
Итого |
|
|
Плановая
помощь |
Экстренная
помощь |
Доп. услуги |
|
|
|
Количество
пролеченных |
К/д |
Сумма |
Количество
пролеченных |
К/д |
Сумма |
Количество |
Сумма |
Количество
пролеченных |
к/д |
Сумма |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экономист МУ ___________________
"_____"_________________ 200_ г.