Приложение к Постановлению от 15.05.2007 г № 8-ПГ

                                               Губернатору
                                               Кемеровской области
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, гражданин(ка) Российской Федерации ________________________
                                          (фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
                 число, месяц и год рождения,
__________________________________________________________________
              номер паспорта, кем и когда выдан)
даю согласие на  назначение  меня  членом  избирательной  комиссии
Кемеровской  области с  правом  решающего  голоса.  С  положениями
Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об  основных  гарантиях
избирательных прав  и  права  на  участие  в  референдуме  граждан
Российской Федерации" и Закона Кемеровской области от 12.07.2006 N
92-ОЗ "Об избирательной комиссии Кемеровской области", в том числе
регулирующими деятельность избирательных комиссий, ознакомлен.
    Ограничений, предусмотренных статьей 29 Федерального закона от
12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных  гарантиях  избирательных  прав  и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации",  для
назначения меня на указанную должность не имеется.
    Дата                                                Подпись