Приложение к Приказу от 19.06.2007 г № 615
Лист непрерывной записи на прием к врачу
Врач _____________________
Обязательные реквизиты:
Ф.И.О.
Дата обращения
Планируемая дата и время приема
Примерная форма
Врач: __________________ Планируемая дата приема ____________
| Ф.И.О. |
N
амбулаторной
карты |
Домашний адрес |
Дата
обращения |
Время
приема ** |
Примечание |
| Иванов Игорь
Петрович |
1012 |
ул. Красная 6,
кв. 2 |
23.04.07 г. |
9-00 |
|
| Сидоров Петр
Ильич * |
576 |
ул. Молодежная, 7
кв. 3 |
25.04.07 г. |
9-20 |
по
желанию |
| Комаров Сергей
Иванович |
35 |
пр. Октябрьский, 10
кв. 15 |
27.04.07 г. |
9-40 |
|
| .
.
. |
|
|
|
|
|
Примечание: * В случаях, когда дату приема планирует сам пациент
и срок ожидания при этом увеличивается не по вине учреждения, при расчете
сроков очередности время ожидания данного пациента не учитывается.
** Проставляется работниками регистратуры в соответствии
с графиком работы специалиста.