Приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 19.09.2019 № 1833
Об организации оказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме на территории Кемеровской области
РОССИЙСКАЯФЕДЕРАЦИЯ
КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
ДЕПАРТАМЕНТОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 сентября
г. Кемерово
Об организации оказания медицинской помощи пациентам при остромкоронарном синдроме на территории Кемеровской области
С целью улучшенияоказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи взрослому населению на территории Кемеровской области при остромкоронарном синдроме, снижения смертности от сердечно-сосудистыхзаболеваний, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»,
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить:
алгоритм организацииоказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме натерритории Кемеровской области, согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
схему маршрутизациипациентов на догоспитальном уровне при остромкоронарном синдроме с подъемом сегмента ST, согласно приложению № 2 кнастоящему приказу;
схему маршрутизациигоспитализации пациентов с острым коронарным синдромом в медицинскиеорганизации государственной системы здравоохранения Кемеровской области,согласно приложению № 3 к настоящему приказу;
Положение о региональномсосудистом центре, согласно приложению № 4 к настоящему приказу;
Положение о первичномсосудистом отделении, согласно приложению № 5 к настоящему приказу;
Положение одистанционном консультативно-диагностическом центре регионального сосудистогоцентра, согласно приложению № 6 к настоящему приказу;
перечень медицинскихорганизаций государственной системы здравоохранения Кемеровской области, набазе которых организованы региональные сосудистые центры и первичные сосудистыеотделения, согласно приложению № 7 к настоящему приказу;
форму заявки нагоспитализацию в региональный сосудистый центр, согласно приложению № 8 кнастоящему приказу;
форму заключенияврача-специалиста регионального сосудистого центра, согласно приложению № 9 кнастоящему приказу;
контрольный листпринятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи опроведении пациенту с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST тромболитической терапии, согласно приложению № 10 кнастоящему приказу;
критерии качествамедицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме с подъемом и безподъема сегмента ST при оказании скорой, в том числе скорой специализированноймедицинской помощи; специализированной медицинской помощи в первичномсосудистом отделение; специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи в региональном сосудистом центре, согласно приложению № 11 кнастоящему приказу;
перечень показаний дляэкстренной консультативной медицинской помощи специалистами дистанционного консультативно-диагностическогоцентра регионального сосудистого центра, согласно приложению № 12 к настоящемуприказу;
форму еженедельногоотчета станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи, первичномсосудистом отделение и региональном сосудистом центре Кемеровской области,согласно приложению № 13 к настоящему приказу.
форму журнала учетаоказаний медицинской помощи сприменением телемедицинских технологий, согласноприложению № 14 к настоящему приказу.
2. Руководителяммедицинских организаций государственной системы здравоохранения Кемеровскойобласти, рекомендовать руководителям медицинских организаций иных формсобственности, участвующих в реализации территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,утвержденной Законом Кемеровской области на соответствующий календарный период(по согласованию):
2.1. при организациимедицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме на территорииКемеровской области руководствоваться настоящим приказом;
2.2. назначитьответственного сотрудника за обеспечение информационное взаимодействие с ГБУЗКО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С.Барбараша» спредоставлением контактных данных указанного сотрудника (наименованиемедицинской организации, Ф.И.О. сотрудника медицинской организации, адресэлектронной почты, номер контактного телефона) на адрес электронной почты «reception@kemcardio.ru» в течение 3 рабочих дней с моментаофициального опубликования настоящего приказа.
3. Главному врачу ГБУЗКО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С.Барбараша» (Макаров С.А.), ГАУЗ КО«Новокузнецкая городская клиническая больница № 1» (Мальчиков В.В.) обеспечитьработу круглосуточных дистанционных консультативных центров в соответствии сутвержденным настоящим приказом Положением о региональном сосудистом центре,Положением о дистанционном консультативно-диагностическом центре региональногососудистого центра.
4. Назначить координаторомпо обеспечению взаимодействия регионального сосудистого центра и первичногососудистого отделения директора ГБУЗ КО «Кемеровский областной клиническийкардиологический диспансер им. академика Л.С.Барбараша»(Шибанова И.А.).
5. Рекомендоватьдиректору Территориального фонда обязательного медицинского страхованияКемеровской области (Цигельник А.М.):
5.1. организоватьпроведение плановых тематических экспертиз качества оказания медицинской помощипациентам с острым коронарным синдромом в медицинских организациях, указанных вп.2 настоящего приказа, с использованием критериев оценки качества оказаниямедицинской помощи, утвержденными приложением № 12 к настоящему приказу;
5.2. обеспечитьежеквартальное информирование департамента охраны здоровья населения Кемеровскойобласти о результатах экспертизы качества оказания медицинской помощи приостром коронарном синдроме в медицинских организациях, указанных в пп. 5.1 настоящего приказа.
6. Директору ГАУЗ КО«Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр»(А.В.Иванов) обеспечить:
надлежащее функционирование электронноговзаимодействия медицинских организаций, указанных в п.2 настоящего приказа, всрок до 01.09.2019.
обеспечить размещение настоящего приказа насайте «Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области» иофициальном сайте департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Признать утратившимисилу следующие приказы департамента охраны здоровья населения Кемеровскойобласти:
7.1. от 30.12.2015 №1720 «Об организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромоми острым нарушением мозгового кровообращения на территории Кемеровскойобласти»;
7.2. от 16.04.2018 № 568«Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению на территорииКемеровской области при остром коронарном синдроме»;
7.3. от 29.12.2018 №2300 «О внесении в приказ ДОЗН КО от 16.04.2018 № 568 «О внесении изменений вприказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 16.04.2018№ 568.
8. Контроль за исполнениемнастоящего приказа возложить на заместителя начальника департамента ЗеленинуЕ.М.
Начальникдепартамента М.В.Малин
Приложение №1
к приказу департамента
охраныздоровья населения
Кемеровскойобласти
от 19 сентября
Алгоритморганизации оказания медицинской помощи пациентам
с острымкоронарным синдромом на территории
Кемеровскойобласти
1. Общиеположения
Настоящий Алгоритмоказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме (далее-Алгоритм) устанавливает правила оказания медицинской помощи пациентам с острымкоронарным синдромом (далее - ОКС) в медицинских организациях государственнойсистемы здравоохранения Кемеровской области, медицинских организаций иных формсобственности, участвующих в реализации территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи(далее - медицинские организации).
ОКС – термин,обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющихподозревать инфаркт миокарда (далее - ИМ) или нестабильную стенокардию.Включает в себя понятия «острый» и «повторный инфаркт миокарда».
Термин ОКС не являетсядиагнозом и используется в первые часы и сутки заболевания, для определениятактики оказания медицинской помощи.
В зависимости отпризнаков ЭКГ, других ферментов выделяют ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ и ОКСбез подъема сегмента ST ЭКГ (далее – OKCпST и OKCбпST), а также нестабильную стенокардию.
OKCпST
диагностируют упациентов с ангинозным приступом или дискомфортом в грудной клетке и со стойким(более 20 мин) подъемом сегмента ST e
OKCбпST диагностируют упациентов с ангинозным приступом, изменениями на ЭКГ, свидетельствующими обострой ишемии миокарда (без подъема сегмента ST, но со стойкой или преходящейдепрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью или псевдонормализациейзубца Т), иногда ЭКГ при поступлении бывает нормальной.
Для OKCбпSTхарактерны: (возникает вопрос: необходимо ли прописывать характерные признакидля OKCпST?)
длительный (> 20 мин)ангинозный приступ в покое;
впервые возникшаястенокардия, соответствующая как минимум II ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества;
утяжеление до этогостабильной стенокардии как минимум до III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (стенокардия crescendo);
стенокардия, появившаясяв первые 2 недели после ИМ (ранняя постинфарктная стенокардия).
Медицинская помощь пациентамс ОКС оказывается в региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) и первичныхсосудистых отделения (далее - ПСО) в соответствии с Порядком оказаниямедицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистымизаболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.11.2012 № 918н, на основе стандартов медицинской помощи, атакже в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и протоколамилечения.
2.Оказание скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинскойпомощи при остром коронарном синдроме
Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь при ОКС оказывается внемедицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Скорая медицинскаяпомощь пациентам с ОКС оказывается врачами и фельдшерами бригад скороймедицинской помощи (далее - бригад СМП), в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 №388н «Об утвержденииПорядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи», которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающихжизни состояний, в том числе с проведением тромболитическойтерапии (далее - ТЛТ), при наличии медицинских показаний и отсутствиипротивопоказаний.
При поступлении вызовафельдшер по приему вызовов и передаче их бригадам СМП определяет, согласножалобам, повод к вызову и профильность бригады.
При оказании скороймедицинской помощи пациенту с ОКС к функциям врача (фельдшера) бригады СМПотносятся:
4.1. Первый медицинскийконтакт (далее - ПМК) включающий в себя: опрос, установление времени началаболевого синдрома, осмотр, сбор анамнеза, оценка предшествующей терапии,регистрация и оценка ЭКГ. Время регистрации и оценки ЭКГ считается временемустановки диагноза (не более 10 минут).
Если интерпретация ЭКГво время ПМК невозможна, данные ЭКГ пациентов должны быть переданы вконсультативно-диагностический центр РСЦ для расшифровки и консультации онеобходимости немедленной госпитализации в РСЦ, согласно маршрутизации,утвержденной приложением № 5 к настоящему приказу.
4.2. Определениепоказаний и противопоказаний к реперфузионнойтерапии: чрескожному коронарному вмешательству (далее- ЧКВ) или тромболитической терапии (далее - ТЛТ).При определении показаний к ЧКВ пациент немедленно транспортируется в РСЦ.
4.2.1.Показания кпроведению ТЛТ:
4.2.1.1.ОКСпST менее 12часов от начала симптомов ишемии миокарда при наличии подъема сегмента ST e 1мм по меньшей мере в двух смежных отведениях или новаяполная блокада левой ножки пучка Гиса, в случаях, когда время от начала ПМК довосстановления антеградного кровотока (открытия инфаркт-связанной артерии) в РСЦ составляет e 120 минут.
4.2.1.2. При наличиипоказаний к ТЛТ врачом/фельдшером СМП заполняется контрольный лист принятия решения(приложение 8). ТЛТ начинается при подтверждении всех положительных ответовконтрольного листа и при отсутствии противопоказаний.
4.2.2. Противопоказанияк проведению ТЛТ:
| Абсолютные | Относительные |
| Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности | Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 мес. |
| Ишемический инсульт в предыдущие 6 мес. | Оральная антикоагулянтная терапия |
| Травма или опухоли головного мозга, артериовенозная мальформация | Беременность или 1 неделя после родов |
| Большая травма/операция/травма головы в течение предыдущего месяца | Резистентная гипертония (САД > |
| Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца | Тяжелое заболевание печени |
| Периодические кровотечения (исключая менструации) | Инфекционный эндокардит |
| Диссекция аорты | Обострение язвенной болезни |
| Пункции в течение суток (биопсия печени, люмбальная пункция) | Продолжительная или травматичная реанимация |
4.2.3. Целевое времяначала проведения ТЛТ составляет промежуток времени в течение 10 минут отустановления диагноза (время записи и интерпретации ЭКГ), но не более 30 минутот ПМК. Транспортировка пациента с ОКС в РСЦ после проведения ТЛТ должнаосуществляться незамедлительно.
4.3. Заполнениемедицинской документации: указание в карте вызова и сопроводительном талоневремя начала симптомов ишемии, первого медицинского контакта, времяустановления диагноза (соответствует времени расшифровки ЭКГ), доставкипациента в стационарной отделение медицинской организации, а также сведений обоказанной медицинской помощи и выполненных манипуляциях.
4.4. Передача пациента имедицинской документации дежурному кардиологу приемного отделения медицинскойорганизации.
Задержка бригады СМП вприемном отделении возможна на период уточнения диагноза (повторной записи иинтерпретации ЭКГ), но не должна превышать 30 минут. Время задержки может бытьувеличено по согласованию со старшим дежурным врачом станции (отделения) СМП дорешения вопроса о возможной транспортировке пациента в РСЦ для проведениянеотложного ЧКВ.
5. При оказании скороймедицинской помощи бригадами СМП при ОКС, госпитализация осуществляется вмедицинские организации, согласно маршрутизации, утвержденной приложением № 5 кнастоящему приказу.
5.1. Госпитализации вРСЦ подлежат пациенты:
5.1.1. с ОКСпST менее 12 часов от начала симптомов для проведенияпервичного ЧКВ, если расчетное время от ПМК до открытия инфаркт-связаннойартерии составит менее 120 минут, согласно маршрутизации пациентов, утвержденнойприложением № 2 к настоящему приказу.
5.1.2. с ОКСпST менее 12 часов от начала симптомов послепроведенного догоспитального тромболизисабригадой СМП;
5.1.3. реанимированные состановкой сердца и ЭКГ-признаками ИМпST;
5.1.4. с ангинознымболевым синдромом, у которых при ПМК по ЭКГ выявляются: полная блокада левойножки пучка Гиса; признаки изолированного заднего инфаркта миокарда(изолированная депрессия сегмента ST e
5.2. Госпитализации вПСО подлежат пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST согласномаршрутизации пациентов, утвержденной приложением № 2 к настоящему приказу.
5.3. Прямаягоспитализация с этапа СМП в РСЦ должна обязательно согласовываться сответственным дежурным врачом РСЦ посредством телефонной связи, по номерутелефона, указанному в приложение № 4 к настоящему приказу.
5.4. Транспортировка впрофильный стационар медицинской организации, проведение в ходе медицинскойэвакуации необходимого лечения в соответствии с порядками, стандартами иклиническими рекомендациями по ведению пациентов с ОКС (в г. Кемеровонагрузочная доза пероральных ингибиторовP2Y12-рецепторов тромбоцитов при ОКСбпST на догоспитальном этапе назначается только при госпитализациив стационар, после исключении показаний к коронарному шунтированию).
5.5. При выявлении в ПСОпоказаний к немедленной госпитализации в РСЦ для выполнения ЧКВ, пациент порешению кардиолога ПСО незамедлительно транспортируется бригадой СМП в РСЦ. Вслучае исключения диагноза ОКС, и при наличии показаний к госпитализации вдругую медицинскую организацию, транспортировка осуществляется бригадой СМП,доставившей пациента в приемное отделение медицинской организации. Вызовбригады СМП для медицинской эвакуации пациента в РСЦ из другой медицинскойорганизации для первичного ЧКВ обслуживается как экстренный, приоритетный.
5.6. В случае отказапациента с ОКС от транспортировки для госпитализации в стационарное отделениемедицинской организации, передача информации в амбулаторно-поликлиническоеучреждение по месту жительства пациента осуществляется уполномоченным лицомстанции СМП в обязательном порядке.
3.Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с
острымкоронарным синдромом в первичных сосудистых отделениях
1. Специализированная медицинскаяпомощь пациентам с ОКС оказывается в ПСО.
2. В ПСО осуществляется:
2.1. Незамедлительная повторная стратификация риска неблагоприятныхсобытий пошкале « GRACE » с использованием калькуляторов ( https://medicalc.ru/grace) или расчетной таблицы(при количестве баллов менее 109 – риск низкий; 110 до 139 – рискпромежуточный; более 140 - риск высокий); а также учетом критериев высокого иочень высокого риска:
| Очень высокий риск | Высокий риск |
| нестабильная гемодинамика или кардиогенный шок | повышение уровня тропонина |
| повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению | динамическое изменениями сегмента ST или з.Т (симптомные или безболевые) |
| жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца | балл по шкале GRACE > 140 баллов |
| механические осложнения ИМ | |
| острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией или отклонением сегмента ST | |
| повторяющиеся изменения сегмента ST или зубец Т , особенно с эпизодами преходящей элевации сегмента ST |
2.2. При поступлении встационар осуществляется: осмотр кардиолога, запись и оценка ЭКГ в динамике (втечение 10 мин), проведение анализов крови с определением уровня кардиомаркеров (тропонин), креатинина, глюкозы, калия. В случаях регистрации упациента с ОКС подъема сегмента ST врач-кардиолог ПСО обязан определить наличиепоказаний к направлению в РСЦ; исключить наличие противопоказаний; организоватьнезамедлительную (доставившей пациента бригадой СМП) транспортировку в РСЦ;передать информацию о направлении пациента с ОКС ответственному дежурному врачуРСЦ.
2.3. Срочнаягоспитализация всех больных с подозрением на ОКСбпSTили установленным ОКСбпST в блок (палату) интенсивнойтерапии для интенсивного наблюдения за больными с симптомами ОКС, не имеющимипризнаков ишемии миокарда на ЭКГ, пока не будет оценена динамика изменений ЭКГи на основании повторного определения уровня сердечного тропонинав крови не будет исключен ИМбпST.
2.4. Обследование илечение пациентов с ОКС, в соответствии с установленными законодательствомПорядком, стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями.
2.5. Оценка рискакрупных кровотечений у больных с ОКСбпST по шкалеCRUSADE (www.crusadebleedingscore.org/).
2.6. Динамическоеповторное определение риска развития неблагоприятных событий у пациентов с ОКСс целью определения показаний и сроков проведения коронарографиии возможного ЧКВ.
3. В случае доставкибригадой СМП или самостоятельного обращения пациента с ОКС в непрофильную дляоказания помощи при ОКС МО, после уточнения риска неблагоприятного исхода,пациент направляется бригадой СМП в ПСО или РСЦ согласно маршрутизации, схеме ипоказаниям, утвержденным настоящим приказом.
4.Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи при ОКС в РСЦ
В РСЦ оказываетсяспециализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (ВМП)при ОКС, включая: ЧКВ и стентирование коронарныхартерий по результатам диагностической коронароангиографии(КАГ), методы вспомогательного искусственного кровообращения – внутриаортальнаябаллонная контрпульсация (ВАБК), а также системный тромболизис.
В случае отсутствияпоказаний к госпитализации в РСЦ, выявленных у транспортированных из ПСО илииных медицинских организациях, пациенты транспортируются для дальнейшеголечения в дежурный стационар. Транспортировка осуществляется силами медицинскойорганизации, доставившей пациента.
После оказания ВМП в РСЦпродолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированноймедицинской помощи. С целью завершения лечения пациенты могут быть переведены вмедицинскую организацию по месту жительства.
Перевод пациента из РСЦв медицинскую организацию по месту жительства после оказания ВМП осуществляетсяпо решению врачебной комиссии РСЦ и согласовании заведующим отделением РСЦ садминистрацией принимающей медицинской организации. Транспортировка имедицинское сопровождение обеспечивается силами и средствами принимающеймедицинской организации.
Администрациямедицинской организации, в которую осуществляется перевод, в течение 24 часов смомента уведомления о принятии решения врачебной комиссией РСЦ на переводпациента, организует транспортировку пациента из РСЦ в МО по месту жительства.
При выявлении упациента, находящегося на лечении в РСЦ, показаний к неотложным операциям попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» пациентпереводится в ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (далее-ФГБУНИИ КПССЗ) г.Кемерово или иные учреждения, оказывающие ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (с учетом права пациента навыбор медицинской организации).
5.Оказание высокотехнологичной медицинской помощи
при остромкоронарном синдроме
вфедеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии
Медицинскими показаниями для направления на оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболеванияи (или) состояния, требующих применения ВМП. В ФГБУ НИИ КПССЗ в рамках ОКС попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» выполняется многососудистое стентирование,коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения.
Медицинские показания к направлению для оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи в ФГБУ НИИ КПССЗ (с учетом правапациента на выбор медицинской организации) в рамках ОКС определяет врачебнаякомиссия РСЦ.
3. После оформления необходимых документов,предусмотренных разделом II Порядкаорганизации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применениемспециализированной информационной системы, утвержденного приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н, РСЦ представляет ихв ФГБУ НИИ КПССЗ, в бумажном варианте или по защищенным каналам связи (в случаепередачи по «V i PN et » дополнительно сообщают в ФГБУ НИИ КПССЗ о переданныхдокументах по телефону: 641-799 – заведующий отделением кардиохирургии или640-569 – ординаторская отделения кардиохирургии).
Приложение №2
к приказудепартамента
охраныздоровья населения
Кемеровскойобласти
от 19 сентября
Схема маршрутизации пациентов на догоспитальномуровне
при остромкоронарном синдроме с подъемом сегмента ST
| № | Медицинская организация, подразделение | Расстояние до РСЦ/ целевое время до ЧКВ | Прямая транспортировка в РСЦ (ЧКВ – центр) |
| 1 зона маршрутизации (зеленая) – инвазивная стретегия (первичное ЧКВ)* | |||
| 1 | ГБУЗ КО «Березовская СМП» | 46 км/d 120 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 2 | ГБУЗ КО «Калтанская городская больница», отделение СМП | 42 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 3 | ГБУЗ КО «Кемеровская клиническая СМП» | 7 км/d 120 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 4 | ГБУЗ КО «Киселевская станция СМП» | 60 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 5 | ООО «Скорая помощь» г.Кемерово | 7 км/d 120 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 6 | ГБУЗ КО «Краснобродская городская больница», отделение СМП | 80 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 7 | ГБУЗ КО «Междуреченская городская больница», отделение СМП | 80 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 8 | ГБУЗ КО «Мысковская городская больница», отделение СМП | 54 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 9 | ГБУЗ КО «Новокузнецкая станция СМП» | 1 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 10 | ГБУЗ КО «Осинниковская городская больница», отделение СМП | 33 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 11 | ГБУЗ КО «Прокопьевская СМП» | 47 км/d 120 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| 12 | ГБУЗ КО «Топкинская районная больница», отделение СМП | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 13 | ГБУЗ КО «Крапивинская районная больница», отделение СМП* | 100 км/d 120 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 14 | ГБУЗ КО «Ленинск-Кузнецкая станция СМП» | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 15 | ГБУЗ КО «Полысаевская городская больница», отделение СМП* | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 16 | ГБУЗ КО «Промышленовская городская больница», отделение СМП* | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 17 | ГАУЗ КО «ОКЦОЗШ», отделение СМП* | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 2 зона маршрутизации (желтая) – фармакоинвазивная стратегия (догоспитальное ТЛТ+ЧКВ) | |||
| 18 | ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская больница», отделение СМП | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 19 | ГБУЗ КО «Беловская СМП» | 122 км/d 180 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 20 | ГБУЗ КО «Ижморская районная больница», отделение СМП | 137 км/d 180 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 21 | ГБУЗ КО «Тайгинская станция СМП» | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 22 | ГБУЗ КО «Чебулинская районная больница», отделение СМП | 142 км/d 180 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 23 | ГБУЗ КО «Юргинская станция СМП» | 123 км/d 180 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 24 | ГБУЗ КО «Яйская районная больница», отделение СМП | 122 км/d 180 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 25 | ГБУЗ КО «Яшкинская районная больница», отделение СМП | | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 3 зона маршрутизации (красная) – фармакоинвазивная стратегия (догоспитальное ТЛТ+ЧКВ) | |||
| 26 | ГБУЗ КО «Гурьевская районная больница», отделение СМП | 150 км/ e180 мин d360 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 27 | ГБУЗ КО «Мариинская городская больница», отделение СМП | 170 км/ e180 мин d360 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 28 | ГБУЗ КО «Таштагольская районная больница», отделение СМП | 166км/ e180 мин d360 мин | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1» |
| 29 | ГБУЗ КО « Тисульская районная больница», отделение СМП | 226 км/ e180 мин d360 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
| 30 | ГБУЗ КО «Тяжинская районная больница», отделение СМП | 221 км/ e180 мин d 360 мин | ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С.Барбараша» |
*- для отдаленных населенных пунктов данных территорий инвазивная стратегия может быть изменена на фармакоинвазивнуюпо коллегиальному решению врача СМП и дежурного врача РСЦ в случаях превышенияцелевого времени от постановки диагноза (оценка ЭКГ) до ЧКВ (открытие ИСА) поразным объективным причинам задержек (дорожные условия, занятость ренгеноперационной и т.д.) с указанием в медицинскойдокументации причины изменений
Приложение №3
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 19 сентября
Схема маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом
вмедицинские организации государственной системы
здравоохраненияКемеровской области
| Территория | Первичное сосудистое отделение (ПСО) | Региональный сосудистый центр (РСЦ) |
| 1 | 2 | 3 |
| г.Анжеро-Судженск | ПСО 6 – ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница» | РСЦ № 1 – ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» |
| г.Белово | ПСО 4 – ГБУЗ КО «Беловская городская больница №1» | |
| г.Березовский | ПСО 1 – ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница №11» | |
| г.Кемерово | ПСО 1 – ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница №11» | |
| п.г.т. Краснобродский | ПСО 4 – ГБУЗ КО «Беловская городская больница №1» | |
| г.Ленинск-Кузнецкий | ПСО 7 – ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» | |
| г. Полысаево | ПСО 7 – ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» | |
| г.Тайга | ПСО 6 – ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница» | |
| г.Юрга | ПСО 5 – ГБУЗ КО «Юргинская городская больница» | |
| г. Киселевск | ПСО 3 – ГАУЗ КО «Прокопьевская городская больница №1» | РСЦ № 2 – ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| г. Калтан | ПСО 11 – ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» | |
| г. Междуреченск | РСЦ № 2 – ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» | |
| г. Мыски | ||
| г. Новокузнецк | РСЦ № 2 – ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» (Центральный, Кузнецкий р-ны) ПСО 11 – ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» (Куйбышевский, Орджоникидзевский р-ны) ПСО 2 – ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №29» (Новоильинский, Заводский р-ны) | |
| г. Осинники | ПСО 11 – ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» | |
| г. Прокопьевск | ПСО 3 – ГАУЗ КО «Прокопьевская городская больница №1» | |
| Беловский район | ПСО 4 – ГБУЗ КО «Беловская городская больница №1» | РСЦ № 1 – ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» |
| Ижморский район | ПСО 6 – ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница» | |
| Гурьевский район | ПСО 4 – ГБУЗ КО «Беловская городская больница №1» | |
| Кемеровский район | ПСО 1 – ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница №11» | |
| Топкинский район | ||
| Ленинск-Кузнецкий район | ПСО 7 – ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» | |
| Мариинский район | ПСО 8 – ГБУЗ КО «Мариинская городская больница» | |
| Тисульский район | ||
| Тяжинский район | ||
| Чебулинский район | ||
| Промышленновский район | РСЦ№1 – ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» | |
| Крапивинский район | ||
| Юргинский район | ПСО 5 – ГБУЗ КО «Юргинская городская больница» | |
| Яйский район | ПСО 6 – ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница» | |
| Яшкинский район | ПСО 5 – ГБУЗ КО «Юргинская городская больница» | |
| Новокузнецкий район | РСЦ№2 – ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» (Кузедеевское, Сосновское сельские поселения) ПСО 11 – ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» (Центральное, Загорское сельские поселения) ПСО 2 – ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №29» (Терсинское, Красулинское сельские поселения) | РСЦ № 2 – ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» |
| Прокопьевский район | ПСО 3 – ГАУЗ КО «Прокопьевская городская больница №1» | |
| Таштагольский район | РСЦ№2 – ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» ГБУЗ КО «Таштагольская городская больница»* |
*Тактика ведения пациентов с ОКСп ST определена в приложении 1настоящего приказа. Пациенты с ОКСбп S Т госпитализируются в отделениетерапии, где уточняется диагноз, определяется риск по шкале GRACE и другим критериям высокогориска, при высоком риске – госпитализация в РСЦ№2 по согласованию в течение 24часов, низкий риск лечится в терапии и записывается на плановую КВГ (ПСО 2, РСЦ1 или центр Гранд Медика).
Приложение №4
к приказудепартамента
охраны здоровьянаселения
Кемеровскойобласти
от 19 сентября
Положение о региональном сосудистом центре
I. Общие положения
Региональный сосудистыйцентр (далее-РСЦ) создается на основании приказадепартамента охраны здоровья населения Кемеровской области (далее –департамент).
Целью региональногососудистого центра (далее-РСЦ) является обеспечениежителей Кемеровской области с острым нарушением мозгового кровообращения иострым коронарным синдромом специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощью.
1.3. Деятельность РСЦрегламентируется действующим законодательством Российской Федерации,нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерациии департамента, настоящим Положением, а также Уставом медицинской организациигосударственной системы здравоохранения Кемеровской области, на базе которойсоздается РСЦ (далее – медицинская организация).
1.4. Руководство РСЦосуществляется руководителем РСЦ, который назначается и освобождается отдолжности руководителем медицинской организации, по устному согласованию сначальником департамента.
1.5. На должностьруководителя РСЦ назначается специалист, соответствующий квалификационнымтребованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием всфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 08.10.2015 № 707н, по специальностям «Кардиология»,«Неврология», «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
1.6. Оснащение РСЦ,структура и штатная численность РСЦ утверждаются главным врачом медицинскойорганизации, в соответствии со стандартом, предусмотренным Порядком оказаниямедицинской помощи пациента с сердечно-сосудистымизаболеваниями.
2. Задачи и функции регионального сосудистого центра
2.1 Задачами РСЦ:
- оказаниеспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- повышение качества идоступности оказания медицинской помощи при ОКС;
- координация системыпрофилактики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистыхзаболеваний на территории Кемеровской области.
2.2. Функции РСЦ:
- осуществлениеорганизационно-методического руководства первичными сосудистыми отделениями(ПСО) и отделениями медицинских организаций государственной системыздравоохранения Кемеровской области, которые оказывают медицинскую помощьпациентам с острым коронарным синдромом и/или острым нарушением мозговогокровообращения, но не являются первичными сосудистыми отделениями, в режиме24/7/365;
- внедрение вклиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на основе принциповдоказательной медицины и научно-технических достижений;
- организацияконференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощипациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- организация проведенияинформационных мероприятий для населения и медицинской общественности;
- оказаниетелекоммуникационной медицинской помощи;
- ведение необходимойучетной и отчетной документации;
- подготовка и повышениеквалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- осуществление эпидемиологическогомониторинга пациентов с острым коронарным синдромом и/или острым нарушениеммозгового кровообращения на территории Кемеровской области.
- иные функции всоответствии с действующими нормативными правовыми актами.
3. Организация деятельности регионального сосудистого центра
3.1. Порядоквзаимодействия РСЦ со структурными подразделениями медицинской организации,устанавливается руководителем РСЦ, по согласованию с главным врачом медицинскойорганизации.
3.2. РСЦ вправеиспользовать возможности лечебных, диагностических и других подразделениймедицинской организации, как в экстренном, так и в плановом режиме.
3.3. РСЦ вправепривлекать с целью оказания консультативной помощи сотрудников иных организацийвысшего и дополнительного медицинского образования, а также научныхорганизаций.
3.4. РСЦ вправеиспользоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего,высшего и дополнительного медицинского образования, а также иных научныхорганизаций, по согласованию с руководителями указанных организаций.
3.5. Имеют правозапрашивать необходимую статистическую информацию об оказании медицинскойпомощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниямиот медицинских организаций, расположенных на территории Кемеровской области.
4. Госпитализация пациентов в региональный сосудистый центр
4.1. Экстреннаятранспортировка пациентов, нуждающихся в оказании специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи согласовывается с врачомприемного отделения РСЦ посредством телефонной связи.
4.2. В случаегоспитализации пациентов в РСЦ в срочном порядке (в период госпитализации)направляющая медицинская организация заполняет форму заявки на госпитализацию вРСЦ (кардиологического профиля), по форме, утвержденной приложением № 8 к настоящемуприказу, и передает ее по защищенным каналам связи. Подтверждение или отказ вгоспитализации оформляется и передается в медицинскую организацию ответственнымврачом РСЦ в виде заключения, по форме, утвержденной приложением № 9 кнастоящему приказу, по защищенным каналам связи с указанием сроков перевода.Информация о решении РСЦ заносится в медицинскую карту пациента медицинскойорганизации.
4.3. Пациенты,направленные на госпитализацию в РСЦ, должны иметь при себе документы (или ихкопии):
- паспорт;
- страховой полис;
- СНИЛС (карточкапенсионного страхования);
- направление нагоспитализацию;
- данные обследования,заверенные печатью направляющей медицинской организацией;
- листок временнойнетрудоспособности.
4.4. Ответственность заорганизацию, исход транспортировки пациентов в РСЦ возлагается на руководителейсоответствующих медицинских организаций (оценка состояния и возможноститранспортировки, сопровождение медицинским персоналом во время транспортировки,качество оформления документов).
5. Ликвидация регионального сосудистого центра
РСЦ ликвидируетсяприказом департамента.
Приложение №5
к приказудепартамента
охраны здоровьянаселения
Кемеровскойобласти
от 19 сентября
Положение о первичном сосудистом отделении
1. Общие положения
1.1. Первичноесосудистое отделение (далее-ПСО) создается наосновании приказа департамента охраны здоровья населения Кемеровской области(далее – департамент).
1.2. Целью создания ПСОявляется оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.
1.3. Деятельность ПСОрегламентируется действующим законодательством Российской Федерации,нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерациии департамента, настоящим Положением, а также Уставом медицинской организациигосударственной системы здравоохранения Кемеровской области, на базе которойсоздается ПСО (далее – медицинская организация).
1.4. Руководство ПСОосуществляется заведующим ПСО, который назначается и освобождается от должностируководителем медицинской организации.
1.5. Оснащение ПСО,структура и штатная численность ПСО утверждаются главным врачом медицинскойорганизации, в соответствии со стандартом, предусмотренным Порядком оказаниямедицинской помощи пациента с сердечно-сосудистымизаболеваниями.
1.6. Коечный фонд ПСОопределяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 17.05.2012 № 555н «Об утвержденииноменклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», исходя из расчета30 коек профиля медицинской помощи «неврология», включая блок интенсивнойтерапии на 6 коек, и 30 коек профиля медицинской помощи «кардиология», включаяблок интенсивной терапии на 6 коек, на 200 тысяч взрослого населения.
2. Задачи и функции первичного сосудистого отделения
2.1. Задачи ПСО:
- оказаниеспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощипациентам кардиологического профиля;
- координация системыпрофилактики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистыхзаболеваний в медицинских организациях, согласно схеме маршрутизации пациентовс острым коронарным синдромом в медицинские организации государственной системыздравоохранения Кемеровской области, утвержденной приложением № 3 к настоящемуприказу;
- снижение смертности и инвалидизации населения Кемеровской области от инсультов иинфарктов миокарда;
- увеличениепродолжительности и улучшение качества жизни пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями.
2.2. Функции ПСО:
- мониторированиежизненно важных функций, лабораторных показателей пациентов и интенсивное ихлечение в блоке интенсивной терапии (далее - БИТ);
- проведение мультидисциплинарной ранней реабилитации пациентов,составление рекомендаций и контроль за проведением индивидуальной программывторичной профилактики инсульта;
- освоение и внедрение вклиническую практику современных методов диагностики и лечения ОНМК и ОКС наоснове принципов доказательной медицины и научно-технических достижений,
- осуществление эпидемиологическогомониторинга пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями;
- проведение раннихреабилитационных мероприятий пациентов с сосудистыми заболеваниями,
- проведениеорганизационно-методической работы, участие в подготовке проведенияконференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощипациентам с сосудистыми заболеваниями,
- участие в подготовке ииздании информационно-методических материалов по проблемным вопросамдиагностики, профилактики, лечения и реабилитации пациентов с сосудистымизаболеваниями,
- разработка на основеэпидемиологического мониторинга рекомендаций для оптимизации системы оказаниямедицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями,
- ведениесоответствующей учетно-отчетной документации.
3. Организация деятельности первичного сосудистого отделения
3.1. Порядоквзаимодействия ПСО со структурными подразделениями медицинской организации,устанавливается заведующим ПСО, по согласованию с главным врачом медицинскойорганизации.
3.2. ПСО вправеиспользовать возможности лечебных, диагностических и других подразделениймедицинской организации, как в экстренном, так и в плановом режиме.
4. Госпитализация пациентов в первичное сосудистое отделение
4.1. Пациенты с ОНМК иОКС круглосуточно госпитализируются в ПСО согласно схеме маршрутизациипациентов с острым коронарным синдромом в медицинские организациигосударственной системы здравоохранения Кемеровской области, утвержденнойприложением № 3 к настоящему приказу.
4.2. Доставка пациентовосуществляется бригадами скорой медицинской помощи. Допускается самообращение идоставка попутным транспортом.
4.2. Показания длягоспитализации пациентов с ОНМК:
- ОНМК погеморрагическому и ишемическому типу в остром периоде заболевания при первичнойгоспитализации или, по показаниям, перевод из медицинской организации в первыесутки от момента установления диагноза ОНМК,
- преходящие нарушениямозгового кровообращения.
4.3. Показания кгоспитализации пациентов с ОКС:
- инфаркт миокарда,
-нестабильнаястенокардия.
5. Ликвидация первичного сосудистого отделения
ПСО ликвидируетсяприказом департамента.
Приложение №6
к приказудепартамента
охраны здоровьянаселения
Кемеровскойобласти
от 19 сентября
Положение о дистанционном консультативно-диагностическомцентре
регионального сосудистого центра
1. Общие положения
1.1 Дистанционныйконсультативно-диагностический центр на базе РСЦ (далее – консультативно-диагностическийцентр РСЦ) создается приказом департамента охраны здоровья населенияКемеровской области (далее -департамент), в целях оказания круглосуточнойконсультативной и лечебно-диагностической помощи больным с подозрением наострый коронарный синдром (далее - ОКС) в максимально короткие сроки.
1.2.Консультативно-диагностический центр РСЦ организуется в соответствии сПравилами организации медицинской помощи с применением телемедицинскихтехнологий, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении Порядка организации и оказаниямедицинской помощи с применением телемедицинскихтехнологий».
Организационно-методическоеруководство деятельностью консультативно-диагностического центра РСЦосуществляется главными областными специалистами кардиологами, главнымиобластными специалистами неврологами, а также руководителями РСЦ.
1.4. На должностьруководителя консультативно-диагностического центра РСЦ назначается специалист,соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим ипослевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденнымприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 №707н, имеющий высшую квалификационную категорию по одной из следующихспециальностей: «Кардиология», «Неврология», «Организация здравоохранения иобщественное здоровье» или научное звание.
1.5. В составконсультативно-диагностического центра РСЦ входят специалисты с высшим исредним медицинским образованием по следующим специальностям «Функциональнаядиагностика», «Ультразвуковая диагностика», «Рентгенология», «Кардиология»,«Неврология», «Нейрохирургия», «Анестезиология и реаниматология», «Детскаякардиология».
1.6. В своейдеятельности консультативно-диагностический центр РСЦ руководствуетсязаконодательством Российской Федерации, Кемеровской области, нормативнымиправовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации,департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, Территориальногофонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, а такженастоящим Положением.
2. Задачи и функции консультативно-диагностического центрарегионального сосудистого центра
Задачиконсультативно-диагностического центра РСЦ:
- дистанционная оценкаЭКГ при подозрении на ОКС;
-дистанционноеконсультирование по вопросам тактики ведения пациентов с ОКС, в том числе выборстратегии реперфузионной терапии;
- координациятранспортировки пациентов на территории Кемеровской области в РСЦ при наличиипоказаний.
- эффективноеиспользование оборудования и кадрового потенциала РСЦ.
- эффективноеиспользование средств системы обязательного медицинского страхования за счеткоординации принятия решения врачами/фельдшерами выездных бригад скороймедицинской помощи, медицинскими работниками первичных сосудистых отделений,иных медицинских организаций.
2.2. Функцииконсультативно-диагностического центра РСЦ:
- оказаниекруглосуточной консультативной и диагностической медицинской помощи сприменением телемедицинских технологий населениюКемеровской области при ОКС, другими болезнями системы кровообращения всоответствии со стандартами, порядками и клиническими рекомендациями;
- оказание методическойпомощи медицинским организациям, оказывающим специализированную медицинскуюпомощь пациентам с ОКС;
- обеспечение участияспециалистов консультативно-диагностического центра РСЦ в областныхконференциях, днях специалистов по направлениям деятельности;
- обеспечениеежеквартального предоставления отчета о результатах деятельностиконсультативно-диагностического центра РСЦ руководителям РСЦ, главным областнымспециалистам кардиологам;
- принятие участия вразработке приказов департамента по вопросам организации оказанияконсультативно-диагностической помощи с использованием телемедицинскихтехнологий пациентам с ОКС и другими болезнями системы кровообращения;
- улучшение организацииспециализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощинаселению, развитию и совершенствованию деятельности центра;
- занятие научнойдеятельностью, разработка методических рекомендаций по направлениямдеятельности консультативно-диагностического центра РСЦ;
- участие в решениивопросов оптимального размещения устройств, передающих ЭКГ в медицинскихорганизациях и режима их функционирования;
- дистанционноеконсультирование с использованием изображений рентгеновского диагностическогооборудования (МСКТ, МРТ, ангиографов), ультразвуковыхаппаратов, иных приборов визуализации и диагностики, с возможностьюдистанционной передачи данных, выдачу заключений;
- работа по повышениюквалификации врачей и фельдшеров по вопросам регистрации и передачи ЭКГ, МРТ,МСКТ, УЗИ - изображений по каналам связи, диагностики и лечения пациентов сзаболеваниями сердечно-сосудистой системы,организации кардиологической и неврологической помощи;
- анализ заявок нагоспитализацию в РСЦ и передача заключений в направляющие медицинскиеорганизации.
3. Организация деятельности
консультативно-диагностического центра регионального
сосудистого центра
3.1. Работаконсультативно-диагностического центра РСЦ организуется в круглосуточномрежиме.
3.2. Сведения о запросахна дистанционное консультирование фиксируются ответственным сотрудником вЖурнал учета врачебных консультаций с применением телемедицинскихтехнологий, храниться у заведующего консультативно-диагностическим центром РСЦ,по форме утвержденной согласно приложением №14 к настоящему приказу.
3.3. В экстренныхситуациях анализ клинических данных пациента, оценку ЭКГ, изображений МРТ,МСКТ, УЗИ, формирование рекомендаций по диагностике и лечебной тактике, включаярешение вопроса о необходимости госпитализации пациентов в РСЦ, либо инуюмедицинскую организацию осуществляет дежурный врач РСЦ по профилю консультации.
3.4. Руководительконсультативно-диагностического центра РСЦ:
- организует по итогамработы дежурной смены разбор сложных в диагностике ЭКГ, иных диагностическихметодик и клинических случаев, обеспечивает взаимодействие с лечащими врачамипациентов по итогам проведенных консультаций, ведет оперативный контрольинформации;
- проводит еженедельныйанализ представленных запросов на консультацию, контролирует ведение вустановленном порядке учетной документации;
- предоставляетеженедельный отчет руководителю РСЦ о деятельностиконсультативно-диагностического центра РСЦ;
- предоставляетежеквартальный отчет главным областным специалистам кардиологам о деятельностиконсультативно-диагностического центра РСЦ;
- предоставляет отчет одеятельности консультативно-диагностического центра РСЦ главному врачумедицинской организации, на базе которой организован РСЦ.
4. Ликвидация консультативно-диагностического центра
регионального сосудистого центра
Консультативно-диагностическийцентр РСЦ ликвидируется приказом департамента.
Приложение №7
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 19 сентября
Перечень медицинскихорганизаций государственной системы
здравоохранения Кемеровской области, на базахкоторых организованы
региональные сосудистыецентры (РСЦ) и первичные сосудистые отделения
(ПСО) для пациентов сострым коронарным синдромом
| Наименование РСЦ / ПСО | Медицинская организация | Количество коек | Телефон |
| РСЦ №1 | ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» | 86 | 83842644611 |
| РСЦ №2 | ГАУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №1» | 50 | 89134026614 |
| ПСО 1 | ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая больница №11» | 33 | 89133378647 |
| ПСО 2 | ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №29» | 10 | 89050761397 |
| ПСО 3 | ГАУЗ КО «Прокопьевская городская больница №1» | 30 | 89914361716 |
| ПСО 4 | ГБУЗ КО «Беловская городская больница №1» | 16 | 89830565561 |
| ПСО 5 | ГБУЗ КО «Юргинская городская больница» | 15 | 89234616480 |
| ПСО 6 | ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница» | 10 | 89235109161 |
| ПСО 7 | ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» | 22 | 89609224538 |
| ПСО 8 | ГБУЗ КО «Мариинская городская больница» | 15 | 89609222497 |
| ПСО 11 | ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №2» | 30 | 89230313911 |
| ИТОГО | 317 | | |
Приложение №8
к приказу департамента
охраныздоровья населения
Кемеровской области
от 19 сентября
Заявка на госпитализацию в региональный сосудистый центр
(кардиологический профиль)
Наименованиенаправляющей МО ____________________________________________________
ФИОпациента, дата рождения ________________________________________________________
Адреспостоянной регистрации _______________________________________________________
Основнойдиагноз, код по МКБ-10 ____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Сопутствующиезаболевания _________________________________________________________
Цельгоспитализации в РСЦ(обоснование)______________________________________________
Типгоспитализации – экстренная, неотложная (нужное подчеркнуть)
Краткий анамнез:___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Проведенное лечение________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
ЭКГ______________________________________________________________________________
Общий анализ крови от
| Hb,г/л | Эр,Ч1012 /л | L,Ч109 /л | Ht, % | Тр, Ч109 /л | Лимф, % | С/я, % | П/я, % | Э, % | М, % | СОЭ |
| | | | | | | | | | | |
Другие показатели крови от
| Калий, мМ/л | | КФК-МВ, Е/л | | Тропонин | |
| Глюкоза, мМ/л | | Креатинин, мкМ/л | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Зав.отделением______________________________ (подпись)
Заместитель главноговрача:___________________ (подпись)
«___» ______ 20____ г. время направления заявки___________________М.П
Приложение №9
к приказудепартамента
охраны здоровьянаселения
Кемеровскойобласти
от 19 сентября
Заключение врача-специалиста регионального сосудистого центра
ФИО, должность_________________________________________________________________
На основаниисведений, представленных в форме заявки на госпитализацию в РСЦ пациента:
ФИО, датарождения_______________________________________________________________
Имеются показания для направления в РСЦ (указатькакие) _______________________________
__________________________________________________________________________________
Дата перевода согласована на _______________________________________________________
В переводе отказано (указать причину)___________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Перевод отложен в связи с__________________________________________________________
Необходимо дополнительное обследование:____________________________________________
Врач-специалист РСЦ _____________________________________ (подпись)
Заместитель главного врача РСЦ_____________________________ (подпись)
«____»________________20 г время направлениязаключения _______________ М.П.
Приложение №10
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровскойобласти
от 19сентября
Контрольный лист принятия решенияврачебно-фельдшерской
бригадой
скорой медицинскойпомощи
о проведении пациенту
с острым коронарным синдромом с подъемом
сегмента ST тромболитической терапии
| Вопрос | ДА* | НЕТ |
| пациент ориентирован, может общаться | | |
| характерный для ОКС (ИМ) болевой синдром и/или его эквиваленты продолжающиеся не менее 15-20 мин., но не более 3 часов | | |
| выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях | | |
| у врача/фельдшера СМП есть опыт оценки изменений сегмента ST и блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ или есть возможность использовать дистанционный ЭКГ анализ | | |
| есть подъем сегмента ST на | | |
| врач/фельдшер СМП обучен проведению ТЛТ | | |
| в период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | | |
| систолическое давление крови не превышает | | |
| разница уровней систолического давления крови, измеренного на правой и левой руке не превышает | | |
| в анамнезе отсутствуют указания на перенесенный инсульт или наличие другой органической (структурной) патологии мозга | | |
| отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации (в том числе желудочно-кишечные и урогенитальные) или проявления геморрагического синдрома | | |
| в представленных медицинских документах отсутствуют данные о проведении больному длительной (более 10 мин) сердечно-легочной реанимации или о наличии у него за последние 2 недели внутреннего кровотечения; пациент и его близкие это подтверждают | | |
| в представленных медицинских документах отсутствуют данные о перенесенной за последние 3 мес. хирургической операции (в т.ч. на глазах с использованием лазера) или серьезной травме с гематомами и/или кровотечением, больной подтверждает это | | |
| в представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания и данные опроса и осмотра подтверждают это | | |
| в представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии у пациента желтухи, гепатита, почечной недостаточности и данные опроса и осмотра больного подтверждают это | | |
*Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице.
Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце«Нет», то проведение тромболитической терапиипациенту показано.
Приналичии даже одного не отмеченного квадратика в столбце «Да» ТЛТ терапиюпроводить не следует, и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Приложение №11
к приказудепартамента
охраныздоровья населения
Кемеровскойобласти
от 19 сентября
Критерии качества скорой, в том числескорой специализированной
медицинской помощи пациентам при остромкоронарном синдроме с
подъемом сегмента ST (коды по МКБ-10: I 21- I 23)
| № | Критерии качества | Оценка выполнения |
| 1 | Время доезда бригады СМП от получения вызова фельдшером по приему вызывов до пациента с ОКС менее 20 минут | |
| 2 | Осуществлена запись ЭКГ в 12 отведениях в течение 10 минут. Оценен вид ОКС (с подъемом сегмента ST) | |
| 3 | Проведена пулсоксиметрия. При SpO2 менее 90% назначена кислородотерапия | |
| 4 | Проведено информирование пациента о возможности проведения ЧКВ | |
| 5 | С учетом утвержденного алгоритма оказания помощи при ОКС правильно опеределена тактика ведения пациента | |
| 6 | Прямая транспортировка в РСЦ (с учетом ограничений к транспортировке) | |
| 7 | При определении тактики по проведению первичного ЧКВ: • проведено согласование с РСЦ транспортировки пациента с ОКС для первичного ЧКВ;
|