РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от3 апреля
г. Кемерово
Об утверждении Порядкареализации мероприятий по организации переобучения иповышения квалификации женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком ввозрасте до трех лет, а также женщин, имеющих детей дошкольного возраста, несостоящих в трудовых отношениях и обратившихся в органы службы занятости, врамках федерального проекта «Содействие занятости женщин – создание условийдошкольного образования для детей в возрасте до трех лет»национального проекта «Демография»
В целях реализации мероприятий, направленных наорганизацию переобучения и повышения квалификации женщин, находящихся в отпускепо уходу за ребенком в возрасте до трех лет, а также женщин, имеющих детейдошкольного возраста, не состоящих в трудовых отношениях и обратившихся ворганы службы занятости, федерального проекта «Содействие занятости женщин –создание условий дошкольного образования для детей в возрасте до трех лет»национального проекта «Демография» и в соответствии с постановлениемКоллегии Администрации Кемеровской области от 25.10.2013№ 467 «Об утверждении государственной программы Кемеровской области –Кузбасса «Содействие занятости населения Кузбасса» на 2014-2024 годы»Правительство Кемеровской области – Кузбасса
постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Порядок реализациимероприятий по организации переобучения и повышения квалификации женщин,находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет, а такжеженщин, имеющих детей дошкольного возраста, не состоящих в трудовых отношенияхи обратившихся в органы службы занятости, в рамках федерального проекта«Содействие занятости женщин – создание условий дошкольного образования длядетей в возрасте до трех лет» национального проекта «Демография».
2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте«Электронный бюллетень Правительства Кемеровской области - Кузбасса».
3. Контроль за исполнением настоящегопостановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области -Кузбасса (по экономическому развитию) Венгера К.Г.
Губернатор
Кемеровской области – Кузбасса С.Е. Цивилев
Утвержден
постановлением Правительства
Кемеровской области – Кузбасса
от 3 апреля
Порядок
реализациимероприятий по организации переобучения
и повышенияквалификации женщин, находящихся в
отпуске по уходу заребенком в возрасте до трех лет,
а такжеженщин, имеющих детей дошкольного возраста,
несостоящих в трудовых отношениях и обратившихся
в органыслужбы занятости, в рамках федерального
проекта«Содействие занятости женщин – создание
условийдошкольного образования для детей
в возрастедо трех лет» национального
проекта«Демография»
1.Общие положения
1.1. Настоящий Порядок определяет механизмреализации и условия финансирования мероприятий по организации переобучения иповышения квалификации женщин,находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет, а такжеженщин, имеющих детей дошкольного возраста, не состоящих в трудовых отношенияхи обратившихся в органы службы занятости, в рамках реализации федеральногопроекта «Содействие занятости женщин – создание условий дошкольного образованиядля детей в возрасте дотрех лет» национального проекта «Демография».
1.2. Настоящий Порядок разработан в соответствии:
с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 № 1032-1 «О занятостинаселения в Российской Федерации»;
с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 №298 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Содействиезанятости населения»;
с постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от25.10.2013 № 467 «Об утверждении государственной программы Кемеровскойобласти - Кузбасса «Содействие занятости населения Кузбасса» на 2014-2024 годы»;
с приказом Минтруда России от 09.01.2020 № 3 «Обутверждении методических рекомендаций по реализации мероприятий по организациипереобучения и повышения квалификации женщин, находящихся в отпуске по уходу заребенком в возрасте до трех лет, а также женщин, имеющих детей дошкольноговозраста, не состоящих в трудовых отношениях и обратившихся в органы службызанятости».
1.3. Переобучение и повышение квалификации (далее- профессиональное обучение) женщин,находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет, а такжеженщин, имеющих детей дошкольного возраста, не состоящих в трудовых отношенияхи обратившихся в органы службы занятости (далее – женщины),осуществляется в целях поддержки их занятости в части обеспеченияконкурентоспособности на рынке труда.
1.4. Профессиональное обучение организуется по востребованным вэкономике профессиям (специальностям, навыкам и компетенциям).
1.5. Мероприятия по профессиональному обучению организуются:
для женщин, находящихся вотпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет и обратившихся вгосударственные казенные учреждения центры занятости населения Кемеровскойобласти – Кузбасса (далее – ЦЗН);
для женщин, имеющих детейдошкольного возраста, не состоящих в трудовых отношениях и обратившихся вЦЗН.
1.6. Дошкольным возрастом является возрастной диапазон от 0 до 7лет.
1.7. Профессиональное обучение осуществляется в образовательныхорганизациях и организациях, осуществляющих обучение, имеющих лицензию наосуществление образовательной деятельности и включенных в реестробразовательных организаций для профессионального обучения и дополнительногопрофессионального образования граждан - участников федеральных проектов врамках национального проекта «Демография» (далее – реестр).
1.8. Реестр формируется Министерствомтруда и занятости населения Кузбасса (далее - Министерство) по согласованию смежведомственной рабочей группой по вопросам обеспечения соблюдения трудовыхправ лиц предпенсионного возраста и других группнаселения Кемеровской области.
1.9. Продолжительность профессионального обучения определяется взависимости от требований работодателей, содержания образовательных программ исоставляет не более шести месяцев.
1.10. Обучение должно быть завершено:
для женщин, находящихся вотпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет, – до окончания отпуска поуходу за ребенком в возрасте до трех лет;
для женщин, имеющих детейдошкольного возраста, не состоящих в трудовых отношениях и обратившихся в ЦЗН,– до исполнения ребенку семи лет.
1.11. Вид и форма профессионального обучения определяются взависимости от потребностей женщин и требований работодателей.
1.12. Повторное направление на профессиональное обучение одногочеловека в рамках федерального проекта «Содействиезанятости женщин – создание условий дошкольного образования для детей ввозрасте до трех лет» национального проекта «Демография» не допускается.
1.13. Организация и проведение профессионального обученияосуществляются на основании договора об организации профессионального обучения,заключенного между ЦЗН и образовательной организацией, ЦЗН и женщиной.
2.Последовательность действий по реализации мероприятий по профессиональномуобучению женщин
2.1. В целях организации профессионального обучения женщины личнообращаются в ЦЗН по месту своего проживания (в соответствии с регистрацией) сзаявлением о направлении на профессиональное обучение согласно приложению № 1 кнастоящему Порядку.
2.2. Одновременно с заявлением в ЦЗН предъявляются следующиедокументы:
паспорт или документ, его заменяющий;
трудовая книжка или документ, заменяющий трудовую книжку (дляженщин, находящихся в отпуске по уходуза ребенком в возрасте до трех лет, - надлежаще заверенная копия первойи последней заполненной страницы трудовой книжки) и (или) сведения о трудовойдеятельности (при наличии);
свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка (или надлежащезаверенная его копия);
копия (надлежаще заверенная) приказа о предоставлении отпуска поуходу за ребенком до достижения им возраста трех лет (для женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком ввозрасте до трех лет);
документ об образовании или документ, удостоверяющийпрофессиональную квалификацию (при их наличии).
Женщины, относящиеся к категории инвалидов, вправе представитьиндивидуальную программу реабилитации или абилитацииинвалида.
2.3. ЦЗН в течение 10 рабочих дней с момента представлениядокументов, предусмотренных пунктом 2.2 настоящего Порядка, принимает решение онаправлении (об отказе в направлении) женщины на профессиональное обучение.
2.4. ЦЗН уведомляет женщину о принятом решении не позднее 3 рабочихдней с момента принятия решения.
2.5. Основаниями для отказа в направлении на профессиональноеобучение являются:
представление пакета документов, предусмотренных пунктом 2.2настоящего Порядка, не в полном объеме;
наличие в представленных документах недостоверных сведений;
несоответствие женщины, желающей пройти профессиональное обучение,условиям пункта 1.5 настоящего Порядка;
представление заявления на повторную организацию профессиональногообучения женщины, прошедшей обучение в рамках федерального проекта «Содействие занятости женщин – создание условийдошкольного образования для детей в возрасте до трех лет» национального проекта«Демография»;
отсутствие (недостаточность) финансовых средств на указанные цели.
2.6. Специалист ЦЗН определяет по согласованию сженщиной профессию (специальность), направление профессионального обученияисходя из перечня профессий, наиболее подходящих для профессионального обученияженщины, и (или) заявленной работодателями потребности в работниках, текущейпотребности женщины в обновлении утраченных за время нахождения в отпуске поуходу за ребенком до трех лет (или совершенствовании имеющихся) навыков икомпетенций. В случае организации предпринимательской деятельностиженщине рекомендуется пройти обучение по курсу «Основыпредпринимательской деятельности».
2.7. Специалист ЦЗН направляет женщину на медицинскоеосвидетельствование при выборе профессии (специальности), требующейобязательного медицинского освидетельствования (оплата медицинскогоосвидетельствования производится за счет средств женщины, компенсацияпонесенных женщиной расходов ЦЗН не производится).
2.8. Специалист ЦЗН определяет по согласованию с женщиной инуюпрофессию (специальность), по которой будет осуществляться профессиональноеобучение, в случае представления медицинского заключения о наличиипротивопоказаний к осуществлению трудовой деятельности по выбранной ранеепрофессии (специальности).
2.9. В случае затруднения женщины с выбором профессии(специальности) специалист ЦЗН предлагает ей получить государственную услугу попрофессиональной ориентации.
2.10. ЦЗН заключает договор с образовательной организацией наосновании положений Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактнойсистеме в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных имуниципальных нужд».
3. Финансированиемероприятий по организации профессионального обучения женщин
3.1. Финансирование мероприятий по организации профессиональногообучения, предусмотренных настоящим Порядком, осуществляется за счет средствобластного бюджета.
3.2. Затраты на организацию профессионального обучения могутвключать:
стоимость профессионального обучения (в размере расходов,предусмотренных сметой затрат, не более 46300 рублей на человека);
расходы на выплату стипендии в период обучения для женщин, имеющих детей дошкольного возраста,не состоящих в трудовых отношениях и обратившихся в ЦЗН, - в размереминимального размера оплаты труда, установленногоФедеральным законом от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда»,увеличенного на районный коэффициент, в месяц наодного человека.
3.3. ЦЗН как получатель средствобластного бюджета, в пределах доведенных Министерством лимитов бюджетныхобязательств в рамках государственной программы Кемеровской области - Кузбасса«Содействие занятости населения Кузбасса» на 2014-2024 годы, утвержденной постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 25.10.2013 №467, осуществляет финансирование следующих расходов:
оплату образовательных услуг на основанииакта оказанных услуг в соответствии с условиями договора об организациипрофессионального обучения, заключенного между ЦЗН и образовательнойорганизацией;
выплату стипендии в период обучения женщин, имеющих детей дошкольного возраста,не состоящих в трудовых отношениях.
4. Предоставлениемежбюджетных трансфертов бюджетам
муниципальныхобразований
4.1. Межбюджетные трансферты бюджетам муниципальных образованийпредоставляются на реализацию мероприятий по организации профессиональногообучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трехлет, являющихся работниками муниципальных казенных,бюджетных, автономных учреждений (далее – муниципальные учреждения).
4.2. Предоставление межбюджетных трансфертов осуществляетсяМинистерством.
4.3. Перечисление межбюджетных трансфертов вбюджет муниципального образования из средств областного бюджета осуществляетсяпо коду главного распорядителя средств 889 «Министерство труда и занятостинаселения Кузбасса», разделу 0400 «Национальная экономика», подразделу 0401«Общеэкономические вопросы», по целевой статье 05ВP2 54610 «Переобучение и повышениеквалификации женщин в период отпуска по уходу за ребенком в возрасте до трехлет, а также женщин, имеющих детей дошкольного возраста,не состоящих в трудовых отношениях и обратившихся в органы службы занятости» врамках регионального проекта «Содействие занятости женщин – создание условийдля дошкольного образования детей в возрасте до трех лет» подпрограммы«Реализация мероприятий по профессиональному обучению и дополнительномупрофессиональному образованию женщин, находящихся в отпуске по уходу заребенком в возрасте до трех лет, а также женщин, имеющих детей дошкольноговозраста, не состоящих в трудовых отношениях иобратившихся в органы службы занятости» государственной программы Кемеровскойобласти - Кузбасса «Содействие занятости населения Кузбасса.
4.4. Межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам муниципальныхобразований, которые приняли муниципальные правовые акты об участиимуниципальных учреждений в реализации мероприятий по организациипрофессионального обучения женщин.
4.5. Распределение межбюджетных трансфертов бюджетам муниципальныхобразований на реализацию мероприятий по организации профессионального обученияженщин утверждается законом Кемеровской области - Кузбасса об областном бюджетена очередной финансовый год и на плановый период.
4.6. Для получения межбюджетного трансферта муниципальноеобразование определяет уполномоченный орган для осуществления взаимодействия сМинистерством (далее - уполномоченный орган муниципального образования).
4.7. Межбюджетныйтрансферт предоставляется на основании соглашения, заключенного Министерством имуниципальным образованием в форме электронного документа посредствомгосударственной интегрированной информационной системы управления общественнымифинансами «Электронный бюджет».
4.8. Общий объем межбюджетного трансферта определяется по заявкемуниципального образования (приложение № 2 к настоящему Порядку).
4.9. Перечень документов, сроки их представления, порядок расчетовустанавливаются в порядке реализации мероприятий по организациипрофессионального обучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком ввозрасте до трех лет, утвержденном муниципальным правовым актом.
4.10. В целях реализации мероприятия по организациипрофессионального обучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком ввозрасте до трех лет, между ЦЗН и муниципальным учреждением заключаетсядоговор.
4.11. Расходы муниципальных учреждений на реализацию мероприятий поорганизации профессионального обучения женщин осуществляются в пределахдоведенных им в установленном порядке соответствующих лимитов бюджетныхобязательств.
4.12. Изменение объема межбюджетного трансферта муниципальномуобразованию может осуществляться при представлении заявки на дополнительноефинансирование или заявки об отказе от утвержденной суммы межбюджетноготрансферта. Окончательный срок подачи заявок – не позднее 1 августа текущегогода.
4.13. В случае неиспользования (неполного использования) муниципальнымобразованием межбюджетного трансферта неиспользованные остатки бюджетныхсредств подлежат возврату в областной бюджет в порядке, установленномдействующими нормативными правовыми актами Российской Федерации, Кемеровскойобласти - Кузбасса.
5. Финансирование государственных учреждений,участвующих в реализации мероприятий по организации профессиональногообучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком ввозрасте до трех лет
5.1. Органами, уполномоченными осуществлятьфинансирование государственных учреждений, участвующих в реализации мероприятияпо организации профессионального обучения женщин, находящихся в отпуске поуходу за ребенком в возрасте до трех лет, являются органы исполнительной властиКемеровской области - Кузбасса, в подведомственных учреждениях которых работаютженщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет.
5.2. Министерство по заявкам органовисполнительной власти Кемеровской области - Кузбасса, подведомственныеучреждения которых участвуют в реализации мероприятия по организациипрофессионального обучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком ввозрасте до трех лет (приложение № 3 к настоящему Порядку), представляет вМинистерство финансов Кузбасса предложения о перераспределении бюджетныхассигнований и лимитов бюджетных обязательств.
5.3. В целях реализации мероприятия по организациипрофессионального обучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком ввозрасте до трех лет, заключается договор между ЦЗН и государственнымучреждением.
5.4. Расходы государственных учреждений на реализацию мероприятияпо организации профессионального обучения женщин, находящихся в отпуске поуходу за ребенком в возрасте до трех лет, осуществляются в пределах доведенныхим в установленном порядке соответствующих лимитов бюджетных обязательств.
5.5. Изменение бюджетных ассигнований и лимитовбюджетных обязательств органам исполнительной власти Кемеровской области -Кузбасса, подведомственные учреждения которых участвуют в реализации мероприятияпо организации профессионального обучения женщин, находящихся в отпуске поуходу за ребенком в возрасте до трех лет, может осуществляться припредставлении в Министерство заявки на выделение или уменьшение бюджетныхассигнований и лимитов бюджетных обязательств. Окончательный срок подачизаявок – не позднее 1 августа текущего года.
6. Учет и отчетностьгосударственных и муниципальных учреждений
6.1. Уполномоченные органы муниципальныхобразований и органы исполнительной власти Кемеровской области – Кузбасса,подведомственные учреждения которых участвуют в реализации мероприятий поорганизации профессионального обучения женщин, находящихся в отпуске по уходуза ребенком в возрасте до трех лет, ежемесячно в срок до 6-го числа месяца,следующего за отчетным месяцем, представляют в Министерство отчет обосуществлении расходов консолидированного бюджета, источником финансовогообеспечения которых являются средства областного бюджета (приложение № 4к настоящему Порядку), согласованный с ЦЗН.
6.2. Министерство представляет в сроки и по установленным формамотчеты об использовании средств, выделенных на реализацию мероприятий поорганизации профессионального обучения граждан старшего поколения в Федеральнуюслужбу по труду и занятости и Министерство финансов Кузбасса.
7. Заключительные положения
7.1. Средства на реализацию мероприятий по организациипрофессионального обучения женщин носят целевой характер и не могут бытьиспользованы на другие цели.
7.2. Министерство, ЦЗН, муниципальные образования, органыисполнительной власти Кемеровской области - Кузбасса, подведомственныеучреждения которых участвуют в мероприятиях по организации профессиональногообучения женщин, несут ответственность за целевое использование бюджетныхсредств, выделенных на реализацию мероприятий по организации профессиональногообучения женщин, в соответствии с законодательством Российской Федерации иКемеровской области - Кузбасса.
7.3. Контроль за исполнением настоящегоПорядка, целевым и эффективным использованием средств осуществляется ЦЗН иМинистерством.
7.4. Споры между сторонами, возникающие при исполнении, измененииили расторжении договоров, решаются путем переговоров, а в случае недостижения согласия рассматриваются в соответствии сдействующим законодательством Российской Федерации.
Приложение № 1
к Порядку реализациимероприятий
по организации переобучения иповышения
квалификации женщин, находящихся в
отпуске по уходу за ребенком в возрасте до
трех лет, а также женщин, имеющих детей
дошкольного возраста, не состоящих в
трудовых отношениях и обратившихся в
органы службы занятости, врамках
федерального проекта«Содействие
занятости женщин – созданиеусловий
дошкольного образования длядетей в
возрастедо трех лет»
национального проекта«Демография»
Директору ГКУ ЦЗН ________________
(города, района)
от_____________________________
(фамилия, имя, отчествогражданина)
Заявление
о направлении на переобучение и повышение квалификации женщин,
находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрастедо трех лет,
а также женщин, имеющих детей дошкольного возраста, не состоящих
в трудовых отношениях иобратившихся в ЦЗН
Я, ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу направить меня на профессиональное обучение (дополнительноепрофессиональное образование) по профессии (специальности, курсу)________________________________________.
Уведомлена о передаче ЦЗН моихперсональных данных образовательной организации при направлении напрофессиональное обучение (дополнительное профессиональное образование).
К настоящему заявлению прилагаются:
1. ______________________________________________________
2. ______________________________________________________
3. ______________________________________________________
4. ______________________________________________________
5. ______________________________________________________
Дата заполнения заявления «__» _______ 20__ г.
_______________________
(подпись)
Приложение № 2
к Порядку реализации мероприятий
по организации переобучения и повышения
квалификации женщин,находящихся в
отпуске по уходу за ребенком в возрасте до
трех лет, а также женщин, имеющих детей
дошкольного возраста, не состоящихв
трудовых отношениях и обратившихся в
органы службы занятости, в рамках
федерального проекта «Содействие
занятости женщин – создание условий
дошкольного образования для детей в
возрасте до трех лет»
национального проекта «Демография»
Утверждаю
глава муниципального образования
________________________
Ф.И.О.
«___» ____________ 20__ г.
Заявка
муниципальногообразования (города, района) ______________
на выделение межбюджетного трансферта нареализацию
мероприятия по организации переобучения иповышения
квалификации женщин, находящихся в отпускепо уходу
за ребенком в возрасте до трех лет
Наименование муниципального образования | Численность женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет (чел.) | Объем межбюджетного трансферта (руб.) |
|
|
|
Приложение № 3
к Порядку реализации мероприятий
по организации переобучения и повышения
квалификации женщин,находящихся в отпуске
по уходу за ребенком в возрасте до трех лет,а
также женщин, имеющих детей дошкольного
возраста, несостоящих в трудовых отношениях
и обратившихся в органы службы занятости, в
рамках федерального проекта «Содействие
занятости женщин – создание условий
дошкольного образования для детей в возрасте
до трех лет» национального проекта
«Демография»
Утверждаю
Руководитель органа исполнительной
власти Кемеровской области -Кузбасса
___________________ Ф.И.О.
«___» ______________ 20__ г.
Заявка
________________________________________
(орган исполнительной власти Кемеровской области - Кузбасса)
на выделение лимитов бюджетных обязательств
на реализацию мероприятия по организации
переобучения и повышения квалификации женщин,
находящихся в отпуске по уходу за ребенком\
в возрасте до трех лет
Наименование органа исполнительной власти Кемеровской области – Кузбасса | Численность женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет (чел.) | Объем средств (руб.) |
| | |
Приложение № 4
к Порядку реализации мероприятий
по организации переобучения и повышения
квалификации женщин,находящихся в отпуске
по уходу за ребенком в возрасте до трех лет,а
также женщин, имеющих детей дошкольного
возраста, несостоящих в трудовых отношениях
и обратившихся в органы службы занятости, в
рамках федерального проекта «Содействие
занятости женщин – создание условий
дошкольного образования для детей в возрасте
до трех лет» национального проекта
«Демография»
ОТЧЕТ
об осуществлении расходовконсолидированного бюджета,
источником финансового обеспечения которых являются
средства областного бюджета,предоставленные на
реализацию мероприятия поорганизации переобучения
и повышения квалификацииженщин, находящихся
в отпускепо уходу за ребенком в возрасте до трех лет,
по_____________________________________________
(муниципальноеобразование, орган исполнительной власти Кемеровской области - Кузбасса)
по состоянию на___________20___ г.
№ | Наименование мероприятия | Поступило средств на реализацию мероприятий по организации переподготовки и повышения квалификации женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет (руб.) | Произведено расходов (кассовые расходы) ( руб.) | Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (руб.) | ||||||
всего | в том числе | всего | в том числе | всего | в том числе | |||||
федеральный бюджет | областной бюджет | федеральный бюджет | областной бюджет | федеральный бюджет | областной бюджет | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Организация профессионального обучения женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет | | | | | | | | | |
| из них по КБК | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
Руководитель __________________ _______________
(уполномоченное лицо) (подпись) Ф.И.О.
Главный бухгалтер ________________ _______________
(уполномоченное лицо) (подпись) Ф.И.О.