Приложение к Распоряжению от 03.08.2004 г № 985-Р Положение
Заявление на участие в конкурсе «Инновация и изобретение года»
1. Полное наименование организации ___________________________________________
______________________________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество автора(ов) (полностью) _____________________________
______________________________________________________________________________
3. Наименование объекта, представляемого на конкурс __________________________
______________________________________________________________________________
4. Предполагаемая область использования объекта ______________________________
______________________________________________________________________________
5. Перечень материалов, поясняющих сущность предлагаемого объекта:
5.1. Описание (составляется в соответствии с приложением N 2) на __ л. в 1 экз.
5.2. Реферат на ____ л. в 1 экз.
5.3. Чертежи, схемы, эскизы на ______ л. в 1 экз.
5.4. Фотографии на ______ л. в 1 экз.
5.5. Результаты испытаний на ______ л. в 1 экз.
5.6. Прочие поясняющие материалы (указать какие) _____________________________
______________________________________________________________________________
6. Патентная защита
6.1. Номера и вид охранных документов, номера и даты приоритета заявок _______
6.2. Копии описаний к охранным документам на _____ л. в 1 экз.
6.3. Намерения по последующему патентованию, необходимость получения помощи в
патентовании (указать) __________________________________________________
7. Стадия разработки: предложена только идея, разработана техническая
документация, рабочие чертежи, изготовлен опытный образец, объект внедрен в
производство, разработан бизнес-план (нужное подчеркнуть).
8. Разрешение на рекламу объекта в средствах массовой информации (нужное
подчеркнуть):
8.1. Без раскрытия сущности.
8.2. С раскрытием сущности.
9. Определение целесообразности экспонирования объекта на специализированных
выставках ____________________________________________________________________
10. Данные об участнике конкурса или его полномочном представителе для
оперативной связи:
10.1. Полный почтовый адрес __________________________________________________
______________________________________________________________________________
10.2. Телефон с указанием кода города ________________________________________
10.3. Факс с указанием кода города ___________________________________________
10.4. E-mail _________________________________________________________________
Подпись руководителя предприятия
(должность, Ф.И.О., полностью)
Телефон приемной
Подпись участника конкурса
Дата