Приказ от 14.09.2007 г № 921
О порядке направления пациентов в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»
В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению Кемеровской области, повышения ее доступности и качества, оптимизации в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" догоспитального этапа медицинской помощи, упорядочения потока пациентов с территорий области и для соблюдения этапности в оказании медицинской помощи, приказываю:
1.Утвердить Положение "О порядке направления пациентов в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" (приложение).
2.Руководителям территориальных органов управления здравоохранения, главным врачам ЦГБ, ЦРБ принять к исполнению Положение.
3.Ответственность за исполнение приказа возложить на первого заместителя начальника департамента охраны здоровья населения А.Е.Двадцатову.
4.Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Начальник департамента
А.САМСОНОВ
ПОЛОЖЕНИЕ
"О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОБЛАСТНУЮ
КОНСУЛЬТАТИВНУЮ ПОЛИКЛИНИКУ И НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
В ОТДЕЛЕНИЯ ГУЗ "КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"
Кемеровская областная клиническая больница является ведущим консультативным и лечебным центром Кемеровской области, осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью медицинских учреждений области, оказывает высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь как в стационаре, так и в консультативной поликлинике во всех случаях, когда помощь не может быть оказана в районных или городских больницах.
На базе областной консультативной поликлиники функционируют областные специализированные центры:
- аллергологический;
- диабетологический;
- профпатологический;
- центр реабилитации слуха;
- центр лечения судорожных состояний у детей;
- детский кардиологический центр;
- медико-генетическая консультация.
Консультативный прием ведется на 52 приемах по 29 специальностям, в т.ч. по:
- аллергологии (для взрослых, детей);
- гастроэнтерологии;
- гематологии (для взрослых, детей);
- гинекологии (для взрослых, детей);
- акушерству - по патологии беременности;
- диабетологии (для взрослых, детей);
- кардиологии (для взрослых, детей);
- неврологии (для взрослых и детей, профпатологии, диабетологии, эпилептологии);
- нейрохирургии;
- нефрологии (трансплантация почек);
- отоларингологии (для взрослых, детей, профпатология, фониатрия);
- педиатрии;
- педиатрии-генетике;
- колопроктологии;
- профпатологии;
- пульмонологии;
- ревматологии;
- сексологии;
- сосудистой хирургии;
- сурдологии (для взрослых, детей);
- урологии;
- хирургии;
- эндокринологии (для взрослых, детей).
Лабораторное, рентгенологическое, инструментальное обследование проводится в соответствующих отделениях больницы по направлению врача-консультанта. Консультативную помощь пациентам осуществляют врачи клинических отделений по системе чередования, заведующие отделениями.
Областная поликлиника работает ежедневно, кроме субботы а воскресенья, с 8 до 17 часов. Консультативные приемы осуществляются в соответствии с "Расписанием консультативных приемов".
Соблюдение правил направления больных на консультативный прием сокращает сроки обследования их в консультативной поликлинике до 1 - 2-х дней.
I.Правила направления пациентов в областную консультативную поликлинику
1.Общие требования при направлении пациентов в областную консультативную поликлинику:
1.1.Направление пациентов в консультативную поликлинику областной клинической больницы осуществляется после осмотра больного городскими и районными специалистами, заведующими отделений (поликлиники или стационара) и предварительного обследования.
1.2.При направлении пациента на консультацию оформляется "Направление на консультацию, госпитализацию, обследование" (форма N 057у-04) с обязательным указанием предварительного диагноза и четким указанием цели консультации (уточнение диагноза, коррекции в лечении, для решения вопроса о временной нетрудоспособности и т.д.). Направление подписывается городским, районным специалистом или заведующим отделением, ставится штамп лечебного учреждения. Направление пациентов на консультацию фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами категорически запрещается.
1.3.К направлению прилагается выписка из истории болезни или амбулаторной карты, либо медицинская карта амбулаторного больного ф. 25-4у, содержащая сведения о развитии и течении заболевания, проведенном ранее лечении, данные лабораторного рентгенологического и других видов исследования с указанием даты их проведения. Если пациентам ранее проведено ЭКГ, рентгенографические или какие-либо другие исследования, их необходимо представить на консультацию.
1.4.При направлении на консультацию детей выдается справка об эпидемиологическом окружении с места жительства.
1.5.Придерживаясь ниже указанных схем обследования пациентов, необходимо учитывать возможности лабораторных и функциональных служб на местах.
1.6.На областную КЭК направляются больные для решения конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности и трудоустройства в профессию с вредными условиями труда.
1.7.В консультативной поликлинике осуществляется предварительная запись пациентов на консультативный прием по телефонам:
- 52-16-65,
- 52-24-11.
1.8.При отсутствии талонов на прием к специалистам в день обращения, без предварительной записи, при отсутствии у пациента показаний для экстренной консультативной помощи, осуществляется запись на любой другой день недели, либо консультация по желанию пациента (за исключением льготной категории) оказывается на платной основе, вне рабочего времени специалиста.
1.9.Пациенты, обратившиеся на консультацию без направления, по их желанию принимаются на платной основе, вне рабочего времени специалиста.
1.10.Внеочередное обследование при отсутствии медицинских показаний к экстренному обследованию проводится на платной основе.
2.Перечень показаний и необходимых диагностических исследований при направлении больных в областную консультативную поликлинику:
2.1.В аллергологический центр:
2.1.1.В аллергологический центр направляются пациенты с подозрением на респираторный аллергоз с диагнозами:
- ринит круглогодичный;
- ринит сезонный;
- астматический бронхит;
- бронхиальная астма;
- часто и длительно болеющие дети и подростки (бронхиты, синуситы);
- эндогенный аллергический альвеолит;
- имеющие контакт с профессиональными аллергенами;
- страдающие поллинозами и этмоидитами.
2.1.2.Имеющие "кожные" проявления аллергии:
- крапивница и отек Квинке;
- токсикодермия лекарственного происхождения;
- атопический дерматит (нейродермит);
- другие "кожные проявления" лекарственной аллергии;
- кожные проявления пищевой аллергии.
2.1.3.Страдающие лекарственной аллергией, перенесшие анафилактический шок, поствакцинальные реакции.
2.1.4.Страдающие "инсектной" аллергией (аллергией на укусы насекомых).
2.1.5.В целях единого подхода к объему диагностических исследований рекомендуем придерживаться следующих правил при направлении больных в аллергоцентр:
- Пациенты направляются в период ремиссии основного заболевания и вне интеркуррентных заболеваний.
- Пациент должен иметь следующие медицинские документы:
1.Направление от лечащего врача с указанием диагноза и цели консультации.
2.Выписку из медицинской карты стационарного больного, если больной находился на стационарном лечении.
3.Медицинскую карту амбулаторного больного.
4.Результаты исследований:
- обязательных: клинический анализ крови, анализ мочи, анализ кала на я/глистов, простейших, результат дуоденального зондирования;
- по показаниям: печеночная проба, глюкоза крови, ФГДС;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- по показаниям - рентгенография придаточных пазух носа (при поражении ЛОР-органов);
- по показаниям: микроскопическое исследование мокроты;
- заключение специалистов (отоларинголога, дерматолога и др.) по показаниям, при наличии соответствующей патологии;
- электрокардиография для пациентов старше 60 лет или по показаниям (при наличии патологии сердечно-сосудистой системы);
- исследование функции внешнего дыхания (при наличии патологи дыхательной системы).
2.1.6.Противопоказания для проведения аллергологического обследования:
- период обострения аллергологического заболевания (поллиноз, острая или обострение хронической крапивницы, обострение атонического дерматита, обострение бронхиальной астмы);
- интеркуррентные инфекции (грипп, ОРВИ и т.д.);
- хронические заболевания в стадии декомпенсации (тяжелый сахарный диабет, обострение язвенной болезни, ревматизм или туберкулез в активной стадии и др.);
- психические заболевания в период обострения;
- злокачественные новообразования;
- коллагенозы;
- беременность.
2.1.7.Условия проведения аллергологического обследования:
- отмена противоаллергических препаратов за 4 - 6 дней до обследования (пероральных);
- отмена пероральных кортикостероидов за 2 недели до исследования (если это не угрожает здоровью больного), или уменьшению дозы (в пересчете на преднизолон до 5 - 10 мг в сутки);
- не ранее, чем через 2 недели после стихания острых респираторных явлений или после гриппа и через месяц после перенесенной острой пневмонии и других инфекционных заболеваний;
- исключение приема алкоголя за 7 дней до проведения тестов;
- исключение приема седативных, транквилизаторов, снотворных средств за 4 - 6 дней до обследования;
- женщинам - не ранее, чем через 2 - 3 дня после окончания менструации.
2.2.В медико-генетическую консультацию:
2.2.1.Показания для медико-генетического консультирования в акушерстве:
- прогноз потомства, связанный с воздействием тератогенных факторов;
- наличие в семье больного ребенка (с наследственной или хромосомной патологией);
- невынашивание предыдущих беременностей (2 и более выкидышей в анамнезе);
- внутриутробная патология плода в течение беременности;
- возрастные беременные (риск развития плода с болезнью Дауна и др. хромосомной патологией) - беременные старше 35 и моложе 18 лет;
- беременные с экстрагенитальной патологий, которая может оказать влияние на развитие внутриутробного плода (сахарный диабет, эпилепсия, диффузный токсический зоб и др.);
- кровнородственный брак.
2.2.2.Показания для медико-генетического консультирования в педиатрии:
- наличие в семье ребенка, родителей или родственников, имеющих врожденные пороки развития или наследственные заболевания;
- родителей, состоящих между собой в кровном родстве;
- хронические болезни детского возраста неясного происхождения;
- задержка психического и речевого развития неясной этиологии;
- отставание в физическом развитии, в т.ч. гипотрофии, анорексии и хронические расстройства ЖКТ неясной этиологии;
- врожденные аномалии костной системы, особенно в сочетании с патологией др. систем (глаз, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата);
- хронические болезни близнецов;
- упорно-текущий, не поддающийся общепринятому лечению рахит;
- семейные случаи бронхолегочной патологии, ранняя гибель детей от пневмонии, меконеального илеуса, сочетание хронической легочной патологии с расстройствами питания (гипотрофия, обильный жидкий стул и т.д.);
- дети с глухотой;
семейные случаи заболевания, особенно в сочетании с неврологической симптоматикой;
- врожденные изменения со стороны глаз, семейные случаи слепоты;
- семейные случаи болезни почек;
- наличие у ребенка мочи необычного запаха и цвета.
2.3.В диабетологический центр:
2.3.1.В диабетологический центр к врачу диабетологу для взрослого населения направляются больные:
2.3.1.1.С впервые выявленным сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Необходимые обследования:
- гликемический профиль натощак и через 2 часа после еды в течение 2 - 3 дней;
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- глазное дно (с расширением зрачка);
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, общий белок;
- липидограмма (при возможности).
2.3.1.2.С сахарным диабетом 1-го и 2-го типа с ранее установленным диагнозом, с целью:
- повторной консультации по назначению врача диабетологического центра;
- коррекции сахароснижающей терапии больных в стадии декомпенсации сахарного диабета 1-го и 2-го типа, для уточнения диагноза при направлении на МСЭ в сложных и конфликтных случаях, для подтверждения наличия и степени специфических диабетических осложнений (при отсутствии на территории окулиста, невролога, ангиохирурга).
План обследования см. пункт 2.3.1.1.
Дополнительные исследования:
- дневник самоконтроля;
- суточная протеинурия;
- ионограмма крови;
- УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
- УЗИ органов брюшной полсти (по показаниям);
- УЗДМ сосудов нижних конечностей;
- ЭМГ с конечностей;
- консультация кардиолога (по показаниям).
2.3.1.3.Больные сахарным диабетом 1-го и 2-го типа с осложнениями:
- диабетическая нефропатия II и III стадии.
Необходимые исследования как при направлении к нефрологу п. 2.12.2.
- диабетическая ретинопатия препролиферативная и пролиферативная.
Необходимые исследования:
- см. пункт 2.3.1.1;
- консультация офтальмолога в лазерном центре КОКОБ.
2.3.1.4.Больные с нарушением толерантности к углеводам, метаболическим синдромам, пациенты из группы риска по сахарному диабету (при отсутствии эндокринолога на территории).
План обследования:
- гликемический профиль натощак и через 2 часа после еды в течение 3 дней;
- глюкозотолерантный тест (стандартная сахарная кривая с 75 гр. сухой глюкозы);
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, общий белок, липидограмма (при возможности);
- глазное дно (с расширением зрачка);
- ЭКГ.
2.3.1.5.Больные с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа с планируемой и настоящей беременностью.
План обследования см. п.п. 2.3.1.1, 2.3.1.2.
2.3.2.К детскому эндокринологу диабетологического центра направляются:
2.3.2.1.Дети с сахарным диабетом:
- впервые выявленным для обеспечения инсулиновыми препаратами, шприцами, иглами; для прохождения школы диабета (при отсутствии специалиста на местах);
- при декомпенсации заболевания;
- для обследования на гликозилированный гемоглобин, микроальбуминурию;
- для решения вопроса о смене инсулиновых препаратов;
- для решения вопроса в конфликтных ситуациях.
Предварительное обследование: дневник гликемии по часам.
Необходимо иметь выписки из стационара.
2.3.2.2.Низкорослые дети и/или со сниженной скоростью роста Предварительное обследование: семейный анамнез роста родителей, близких родственников, динамика роста по годам, костный возраст (с пленкой), краниограмма в боковой проекции с прицелом турецкого седла, глазное дно с расширением зрачка, УЗИ щитовидной железы.
2.3.2.3.Дети с гипофизарной недостаточностью (получающие гормон роста, после оперативных вмешательств на головном мозге).
Предварительное обследование: рентгенография лучезапястных суставов (костный возраст) с пленкой, МРТ гипофиза (1 раз в год), данные предыдущих осмотров.
2.3.2.4.Дети с нарушением половой дифференцировки.
Предварительное обследование: кариотип, осмотр генетика, рентгенография лучезапястных суставов с пленкой.
2.3.2.5.Дети с эндокринной патологией, нуждающиеся в консультации вне области.
2.3.2.6.Дети с неясным диагнозом, конфликтные случаи.
2.4.В Центр "Реабилитация слуха":
2.4.1.В Центр "Реабилитация слуха" направляются:
2.4.1.1.Больные с заболеваниями органа слуха у взрослых и детей:
- острыми и хроническими наружными и средними отитами;
- экссудативными средними отитами;
- адгезивными средними отитами;
- тимпаносклерозом;
- отосклерозом;
- кохлеарным невритом;
- вестибулопатиями;
- болезнью Меньера;
- врожденными аномалиями развития органа слуха;
- тиннитусом (ушной шум).
2.4.1.2.Больные с речевыми расстройствами у детей и взрослых, в том числе на фоне сниженного слуха.
2.4.1.3.Больные, нуждающиеся в реабилитации слухоречевых нарушений:
- электроакустической коррекции - слухопротезировании;
- сурдопедагогической и логопедической реабилитации.
2.4.1.4.Для хирургической реабилитации при негнойных и гнойных воспалительных заболеваниях среднего уха.
2.4.1.5.Для медико-педагогической и социальной реабилитации тугоухих и глухих.
2.4.1.6.Решение вопросов экспертизы трудоспособности, воинской пригодности.
2.4.1.7.Для диагностики слухоречевых нарушений у детей раннего возраста.
2.4.1.8.Для диспансерного наблюдения и лечения пациентов с патологией органа слуха.
2.4.2.Необходимый перечень обследований на местах:
- осмотр оториноларинголога;
- осмотр невролога;
- аудиометрия при наличии аудиометра.
2.5.В профпатологический центр:
2.5.1.В профпатологический центр направляются больные:
2.5.1.1.Для установления причинной связи заболевания с профессией (кроме причины связи заболевания с радиационным воздействием).
Необходимые документы:
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, составленной ФГУ "Центр гигиены труда" территории;
- копия трудовой книжки;
- выписка из медицинской карты амбулаторного больного, данных периодических медицинских осмотров;
- направление.
2.5.1.2.Для рассмотрения на областном Экспертном Совете по профпатологии (каждый третий четверг месяца). Направление медицинских документов, на Экспертный Совет осуществляется:
- органами управления здравоохранением городов и районов области;
- областными и муниципальными отделениями профпатологии;
- учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы;
- страховщиками;
- страхователями (работодателями);
- заявителем.
К рассмотрению на Экспертном Совете должна быть представлена следующая документация:
- направление с указанием цели направления;
- заключение КЭК лечебного учреждения, включающее в себя предварительный диагноз профессионального заболевания, его обоснование, результаты медицинских исследований;
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, отвечающая всем необходимым требованиям;
- заверенная копия трудовой книжки (профмаршрут);
- выписка из медицинской карты амбулаторного больного с указанием результатов предварительного и периодических осмотров, а также сведений по обращаемости за медицинской помощью (копии выписок), при необходимости - первичные документы: медицинская карта амбулаторного, стационарного больного за весь период наблюдения.
2.5.1.3.Для экспертизы профпригодности в сложных экспертных случаях необходимые документы:
- медицинская карта амбулаторного больного с указанием вредных производственных факторов, с которыми контактирует больной,
- данные обследования в соответствии с заболеванием.
2.6.В областной центр по лечению эпилепсий и других пароксизмальных состояний у детей:
2.6.1.В центр направляются дети от 0 до 17 лет включительно врачом неврологом детским, психиатром областного психоневрологического диспансера по поводу:
2.6.1.1.Впервые в жизни возникшего припадка.
2.6.1.2.Медикаментозно-резистентной формы эпилепсии для подбора адекватной терапии.
2.6.1.3.Уточнения формы эпилепсии и семиологии припадков.
2.6.1.4.Дифференциальной диагностики эпилептических и не эпилептических состоянии различной этиологии.
2.6.1.5.Разъяснения родителям вопросов, связанных с занятиями физкультурой и спортом, организацией режима труда и отдыха проведением профилактических прививок, выбором будущей профессии детям больным эпилепсией.
2.6.1.6.Решения вопросов, связанных с отменой антиконвульсантов и снятия с учета.
2.6.1.7.Неясных нарушений сна (различных парасомний)
2.6.1.8.Нетипичных случаев эпилепсии.
2.6.1.9.Экспертные оценки состояния здоровья для МСЭК.
2.6.2.Больные, обратившиеся в центр должны иметь:
- направление от невролога или психиатра;
- подробную выписку из медицинских документов;
- результаты предыдущих обследований и консультаций специалистов;
- медицинскую карту амбулаторного больного;
- справку об эпидокружении.
Контактный телефон 52-16-89.
2.7.В Центр трансплантации:
2.7.1.Показанием для направления больных на консультативный прием являются:
2.7.1.1.Хроническое первичное заболевание почек, осложненное хронической почечной недостаточностью.
2.7.1.2.Сахарный диабет 1 и 2 типов:
- диабетическая нефропатия в протеинурической и азотемической стадиях;
- лабильное течение в сочетании с ангионейропатией нижних конечностей, ретинопатией, выраженной миопатией и артериальной гипертензией.
2.7.1.3.Хирургическая патология у больных сахарным диабетом:
- портальная гипертензия;
- опухоли и кисты поджелудочной железы;
- опухоли желудка и толстой кишки;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- диафрагмальные, вентральные грыжи;
- узловые и диффузные формы зоба;
- опухоли надпочечников.
2.7.2.Противопоказания для направление на заместительные методы лечения:
2.7.2.1.Возраст старше 55 лет.
2.7.2.2.Психические заболевания.
2.7.2.3.Онкологические заболевания.
2.7.2.4.Болезни крови.
2.7.2.5.Гнойная инфекция.
2.7.2.6.Туберкулез.
2.7.2.7.Инфаркт миокарда в течение последних 3-х лет.
2.7.2.8.Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
2.7.2.9.СПИД, сифилис.
2.7.2.10.Системные заболевания (СКВ, склеродермия, узелковый артериит, дерматомиозит и др.).
2.7.2.11.Наркомания, хронический алкоголизм.
2.7.3.Необходимые исследования:
2.7.3.1.Исследования крови:
- клинический анализ крови с тромбоцитами, ретикулоцитами;
- гликемический профиль;
- анализ крови на НbsАg и антитела к HCV;
- ВИЧ, RW;
- биохимия (билирубин, белок и его фракции, мочевина, креатинин; диастаза, щелочная фосфатаза, сывороточное железо, тимоловая проба, сулемовая проба, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, глюкоза);
- ионограмма (К, Na, Са, Р, Mg).
2.7.3.2.Исследование мочи:
- клинический анализ мочи;
- проба Зимницкого;
- глюкоза, белок, ацетон суточной мочи;
- посев (проба Кюсса).
2.7.3.3.Рентгенологическое исследование грудной клетки.
2.7.3.4.Прочие исследования:
- ЭКГ (ВЭМ по показаниям);
- ЭХО-КГ;
- УЗИ почек, органов брюшной полости, щитовидной железы;
- ФГДС;
- осмотр окулиста (глазное дно);
- осмотр невролога, кардиолога, уролога, гинеколога.
2.8.К кардиологу:
2.8.1.К кардиологу направляются:
2.8.1.1.Больные для уточнения диагноза, коррекции лечения заболевания.
2.8.1.2.Трудные для диагностики случаи сердечно-сосудистых заболеваний.
2.8.1.3.Отсутствие эффекта от назначенного лечения.
2.8.2.Необходимый объем исследования:
2.8.2.1.При гипертонической болезни:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- анализ мочи по Зимницкому;
- липидограмма;
- биохимические анализы крови (креатинин и мочевина);
- ЭКГ;
- УЗИ почек, надпочечников;
- исследование глазного дна;
- исследование при нарушении ритма;
- УЗИ щитовидной железы;
- по показаниям в/венная урография.
2.8.2.2.При ишемической болезни сердца:
- клинический анализ мочи;
- биохимические анализы крови (креатинин, фосфокиназа, глюкоза, холестерин, липопротеиды, СРВ, фибриноген, трансамиазы);
- ЭКГ - в динамике.
2.8.2.3.При ревматизме:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (белки, фибриноген, серомукоид, трансаминазы, СРБ, АСТ, АСЛО);
- ЭКГ;
- заключение ЛОР врача;
- заключение стоматолога.
2.9.К ревматологу:
2.9.1.К ревматологу направляются для уточнения диагноза и коррекции лечения больные с диагнозами:
2.9.1.1.Ревматоидный артрит.
2.9.1.2.Системные заболевания соединительной ткани.
2.9.1.3.Болезнь Бехтерева.
2.9.1.4.Васкулит.
2.9.1.5.Реактивный артрит.
2.9.2.Необходимый объем обследований:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- белок в суточной моче;
- биохимические анализы: билирубины крови, АЛТ, АСТ, мочевина крови, креатинин крови, общий белок и белковые фракции;
- СРБ, фибриноген;
- кал на яйца глистов;
- рентгенография суставов кистей, стоп (прямая проекция на одной пленке);
- рентгенография органов грудной клетки.
2.10.К гематологу:
2.10.1.Направляются больные для уточнения диагноза, динамического наблюдения, коррекции лечения с заболеваниями:
2.10.1.1.Болезни крови и кроветворных органов:
2.10.1.1.1.Анемии (в случае выявления больного анемией до уточнения ее характера не назначают лечение гемотрансфузиями, витамином В12, препаратами железа, поскольку вышеперечисленное лечение "смазывает" клиническую картину и затрудняет диагностику заболевания).
2.10.1.1.1.1.Необходимые исследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ (сывороточное железо).
2.10.1.1.2.Геморрагические диатезы (тромбопения, гемофилии и др.).
(До уточнения диагноза не рекомендуется проводить стероидную терапию).
2.10.1.1.2.1.Необходимые исследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами.
2.10.1.1.3.Все случаи неясных лейкопений, агранулоцитозов, в том числе медикаментозных (в медицинских документах необходимо указать медикаменты, которые принимал больной накануне заболевания).
2.10.1.1.3.1.Необходимые исследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами.
2.10.1.1.4.Неясные гепатоспленомегалии.
2.10.1.1.5.Неясное увеличение лимфоузлов.
2.10.1.1.5.1.Необходимые исследования:
- клинический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости.
2.10.1.2.Новообразования лимфатические и кроветворной тканей:
2.10.1.2.1.Все случаи с подозрением на острый лейкоз.
2.10.1.2.2.Миелопролиферативные заболевания (хр. миелоз, эритремия, миелофиброз).
2.10.1.2.3.Тромбоцитозы.
2.10.1.2.4.Подозрения на лимфолейкоз.
2.10.1.2.5.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови;
- гематокрит;
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости (при тромбоцитозе).
2.11.К гастроэнтерологу:
2.11.1.Направляются больные для уточнения диагноза, коррекции лечения, отбора на стационарное лечение с заболеваниями:
2.11.1.1.Язвенная болезнь желудка и 12 п. к. - при неэффективном лечении по месту жительства, при осложнениях - пенетрации в поджелудочную железу, развитии панкреатита, сочетании с описторхозом, гепатитом, на фоне ишемической болезни органов пищеварения.
2.11.1.2.Холецистит, холангит - при безуспешном лечении, развитии осложнений или сопутствующих заболеваниях - панкреатите, гепатите, энтерите, колите.
2.11.1.3.Хронический энтерит - при длительном диарейном синдроме и наличии симптомов малабсорбции (анемия, гиповитаминоз, гипотрофия) кожных проявлениях, подозрении не неспецифический язвенный колит.
2.11.1.4.Язвенный колит и болезнь Крона при первичном выявлении, при неэффективности лечения по месту жительства, сочетании с гепатитом, при внекишечных поражениях (суставно-мышечный, почечный, печеночный, кожный синдромы), для решения вопроса об оперативном лечении.
2.11.1.5.Атрофический гастрит - для обследования на хеликобактер и биопсию слизистой желудка.
2.11.1.6.Хронический панкреатит - при неэффективности лечения по месту жительства, на фоне ишемической болезни органов пищеварения, синдроме малабсорбции.
2.11.1.7.Поражение печени - гепатит любой этиологии, цирроз печени для уточнения диагноза, проведения биопсии печени, определения показаний к противовирусному лечению, определение стратегии лечения.
2.11.2.Объем обследования:
2.11.2.1.Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- ФГДС;
- рентгеноскопия желудка;
- копрограмма;
- исследование на хеликобактер при возможности.
2.11.2.2.Холецистит, холангит:
- клинические анализы крови, мочи;
- анализ желчи;
- ФГДС;
- УЗИ органов брюшной полости;
- биохимические анализы крови (билирубин, тимоловая, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза).
2.11.2.3.Хронический энтерит, колит:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- копрограмма;
- кал на кишечные инфекции;
- биохимический анализ крови (белки-электрофорез; глюкоза);
- ФГДС;
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости.
2.11.2.4.Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона:
- клинические анализы крови и мочи;
- копрограмма;
- кал на кишечные инфекции;
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия или колоноскопия;
- биохимический анализ крови (белки-электрофорез; билирубин, АСТ, АЛТ).
2.11.2.5.Хронический панкреатит:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- копрограмма;
- биохимический анализ крови (глюкоза, белки-электрофорез, амилаза);
- биохимический анализ мочи (амилаза);
- ФГДС;
- УЗИ органов брюшной полости;
- анализ желчи.
2.11.2.6.Хронический гепатит:
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимические анализы крови (билирубин, АСТ, АЛТ, тимоловая, щелочная фосфатаза, сахар, холестерин, белки-электрофорез);
- УЗИ органов брюшной полости;
- ФГДС;
- анализ желчи;
- копрограмма.
2.12.К нефрологу:
2.12.1.Подлежат направлению больные для уточнения диагноза, динамического наблюдения, коррекции лечения:
2.12.1.1.С острым и хроническим гломерулонефритом после обследования и лечения в стационаре по месту жительства.
2.12.1.2.С нефрогенной, в том числе с подозрением на вазоренальную, гипертонией, а также лица в возрасте до 40 лет с гипертонией неясного генеза.
2.12.1.3.С хроническим пиелонефритом в случае сомнительного диагноза при отсутствии эффекта от лечения.
2.12.1.4.При наличии изолированного мочевого синдрома без клинических проявлений заболевания почек.
2.12.1.5.С хронической почечной недостаточностью любой этиологии I - II ст., а также лица, после перенесенной острой почечной недостаточности.
2.12.2.Необходимые исследования:
- клинический анализ крови - в динамике;
- клинический анализ мочи - в динамике;
- биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин крови, общий белок сыворотки крови и белковые фракции, холестерин, фибриноген, глюкоза, клиренс креатинина);
- суточная протеинурия;
- посев мочи на чувствительность флоры к антибиотикам;
- проба Зимницкого;
- экскреторная урография (с рентгеноснимками);
- ЭКГ;
- УЗИ почек;
- глазное дно.
2.13.К пульмонологу:
2.13.1.К пульмонологу направляются больные для уточнения диагноза, коррекции лечения, динамического наблюдения с заболеванием:
2.13.1.1.Бронхиальная астма тяжелая и среднетяжелая.
2.13.1.2.Хроническая обструктивная болезнь легких II - IV стадии.
2.13.1.3.Бронхоэктатическая болезнь.
2.13.1.4.Синдром бронхоспазма.
2.13.1.5.Диссеминированные процессы в легких.
2.13.1.6.Пневмонии (при отсутствии эффекта по месту жительства).
2.13.1.7.Дебют бронхиальной астмы.
2.13.2.Необходимые исследования:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- общий анализ мокроты;
- анализ мокроты на флору и чувствительность;
- анализ мокроты на ВК;
- спирограмма;
- R-графия органов грудной клетки (иметь снимки);
- кал на яйца глистов;
- биохимический анализ крови (билирубин, сахар крови, фибриноген, белки методом эл/фореза).
2.14.К эндокринологу:
2.14.1.Направляются больные для уточнения диагноза и коррекции лечения, при отсутствии врача-эндокринолога в ЛПУ территории, с заболеваниями:
2.14.1.1.Болезни щитовидной железы.
2.14.1.2.Болезни других эндокринных желез.
2.14.1.3.Нарушение обмена веществ.
2.14.1.4.Авитаминозы и другие расстройства питания.
2.14.2.Необходимые исследования:
2.14.2.1.При заболевании щитовидной железы:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (холестерин);
- ЭКГ.
2.14.2.2.При ожирении:
- рентгенография черепа в 2-х проекциях с акцентом на турецкое седло;
- глазное дно;
- биохимический анализ крови (холестерин);
- сахарная кривая.
2.14.2.3.При нарушении роста и полового развития:
- рентгенография черепа в 2-х проекциях;
- глазное дно;
- рентгенография лучезапястных суставов и кистей рук - зоны роста, точки окостенения.
2.14.2.4.При аддисоновой болезни:
- сахарная кривая;
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи.
2.15.К неврологу:
2.15.1.На консультативный прием к неврологу направляются больные с целью уточнения диагноза, коррекции лечения, отбора на госпитализацию.
2.15.2.Показаниями к направлению являются:
2.15.2.1.Подозрение на наследственно-дегенеративные заболевания;
2.15.2.2.Острые нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде.
2.15.2.3.Подозрение на следующие заболевания:
- рассеянный склероз;
- болезнь Паркинсона;
- миастению.
2.15.2.4.Стойкий болевой синдром позвоночника при неэффективности лечения в течение 1 месяца.
2.15.2.5.Не купируемые вегетативные пароксизмы.
2.15.3.Объем обследований:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (глюкоза);
- ЭКГ;
- при болях в позвоночнике - рентгенография позвоночника.
2.16.К нейрохирургу:
2.16.1.На консультацию к нейрохирургу направляются пациенты с хирургическими заболеваниями и травмами нервной системы.
2.16.2.Все больные должны быть предварительно осмотрены невропатологом города или района или невропатологом областной поликлиники.
2.16.3.Объем исследований:
- рентгенография черепа или позвоночника, флюорография органов клетки;
- результаты осмотра пациента окулистом (острота зрения, глазное дно, поля зрения);
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- анализ кала на яйца глистов;
- анализ крови на ВИЧ, RW.
2.17.К хирургу:
2.17.1.К хирургу направляются больные для уточнения диагноза, коррекции лечения, отбора на плановую госпитализацию с заболеваниями:
2.17.1.1.Заболевания пищевода и желудка.
2.17.1.2.Желчно-каменная болезнь, заболевания и повреждение желчевыводящих протоков.
2.17.1.3.Заболевания поджелудочной железы.
2.17.1.4.Неудовлетворительные исходы хирургического лечения заболеваний пищевода, желудка, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
2.17.1.5.Рецидивы заболеваний после хирургического лечения.
2.17.1.6.Дигестивные свищи.
2.17.2.Объем исследований:
2.17.2.1.При заболеваниях пищевода, желудка, неудовлетворительных исходах хирургического лечения и рецидивах заболеваний после хирургического лечения:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- ФГДС;
- рентгеноскопия пищевода и желудка.
2.17.2.2.При желчно-каменной болезни, повреждениях и заболеваниях желчевыводящих протоков:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, диастаза);
- УЗИ печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
2.17.2.3.При заболеваниях поджелудочной железы дополнительно:
- КТ брюшной полости, поджелудочной железы.
2.17.2.4.При дигестивных свищах:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- фистулография.
2.18.К сосудистому хирургу:
2.18.1.На амбулаторный прием к сосудистому хирургу направляются больные с диагнозами:
2.18.1.1.Хронические окклюдирующие заболевания нижних конечностей.
2.18.1.2.Артериальная и венозная патология верхних конечностей.
2.18.1.3.Окклюдирующие заболевания экстракраниальных артерий.
2.18.1.4.Патологическая извитость сонных артерий (включая детей).
2.18.1.5.Хроническая венозная недостаточность.
2.18.1.6.Аневризмы артерий любой локализации.
2.18.1.7.Венозная недостаточность.
2.18.1.8.Врожденные артериовенозные мальформации.
2.18.1.9.Симптоматическая гипертония.
2.18.1.11.Гипертоническая болезнь со злокачественным течением.
2.18.1.12.Варикоцеле осложненным бесплодием.
2.18.1.13.Обструктивные формы мужского бесплодия.
2.18.1.14.Эректильная дисфункция артериального генеза.
2.18.1.15.Диабетическая ангиопатия.
2.18.2.Объем обследования:
2.18.2.1.При хронических окклюдирующих заболеваниях нижних конечностей и диабетической ангиопатии:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин);
- ионограмма крови с исследованием уровня калия и натрия;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- заключение кардиолога;
- анализ крови на RW;
- анализ крови на HbsAg;
- фиброгастродуоденоскопия;
- R-графия органов грудной клетки.
2.18.2.2.При хронических окклюдирующих заболеваниях верхних конечностей:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин);
- ионограмма крови с исследованием уровня калия и натрия;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- капилляроскопия;
- рентгенография шейного отдела позвоночника с захватом грудной клетки.
2.18.2.3.При хронической венозной недостаточности:
- УЗИ глубоких вен нижних конечностей;
- рентгенография органов грудной клетки;
- анализ крови на RW;
- анализ крови на HbsAg;
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин);
- ионограмма крови с исследованием уровня калия и натрия;
- коагулограмма;
- ЭКГ.
2.18.2.4.При варикоцеле, осложненном бесплодием и обструктивных формах мужского бесплодия, эректильной дисфункцией артериального генеза:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин);
- ионограмма крови с исследованием уровня калия и натрия;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- анализ эякулята;
- УЗИ органов мошонки;
- R-графия органов грудной клетки;
- анализ крови на RW;
- анализ крови на HbsAg.
2.18.2.5.При аневризматическом расширении брюшной аорты, симптоматической гипертонии, гипертонической болезни со злокачественным течением:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубина, глюкоза, мочевина, креатинин);
- ионограмма крови с исследованием уровня калия и натрия;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- ЭХО-КГ;
- анализ крови на RW;
- анализ крови на HbsAg;
- заключение кардиолога.
2.18.2.6.При врожденной артериовенозной мальформации:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин);
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- УЗИ глубоких вен конечности;
- анализ крови на RW;
- анализ крови на HbsAg;
- R-графия органов грудной клетки.
2.18.3.При отсутствии возможности выполнения исследования по месту жительства, больные первоначально направляются на обследование на базе Кемеровского диагностического центра пр. Октябрьский 53/2 или 1 больницы ГУФСИН ул. Чкалова, 21.
2.19.К проктологу:
2.19.1.Направляются больные, с заболеваниями прямой и толстой кишки, в том числе со злокачественными новообразованиями, с эпителиально-копчиковым, дерматоидными и пресакральными кистами, параректальными свищами.
2.19.2.Необходимые исследования:
- ректороманоскопия;
- ФГДС;
- ирригоскопия.
2.19.2.1.При наличии у больного постгеморрагической анемии:
- клинический анализ крови;
- консультация гематолога.
2.19.2.2.При наличии сопутствующих заболеваний по показаниям:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- рентгенография органов грудной клетки.
2.19.2.3.При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома больной должен быть готов к возможному проведению ректороманоскопии.
2.20.К урологу:
2.20.1.Направляются больные для уточнения диагноза, коррекции лечения, оперативного лечения с заболеваниями:
2.20.1.1.Мочекаменная болезнь.
2.20.1.2.Аномалия развития мочевой системы и мужской половой сферы.
2.20.1.3.Острый обструктивный пиелонефрит (обтурация и блок почек).
2.20.1.4.Злокачественные и доброкачественные опухоли мочевой системы и мужских половых органов.
2.20.1.5.Нефроптоз, гидронефроз.
2.20.1.6.Мочепузырный свищ.
2.20.1.7.Цистит и другие воспалительные заболевания мужских половых органов.
2.20.2.Объем обследования:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
- анализ мочи по Зимницкому;
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин);
- ионограмма крови с исследованием уровня калия и натрия;
- обзорная и экскреторная урография;
- УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
2.20.2.1.При направлении на оперативное лечение:
- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза);
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- спирография;
- консультация терапевта.
2.21.К гинекологу:
2.21.1.К гинекологу направляются больные для уточнения диагноза, коррекции лечения, отбора на плановую госпитализацию с заболеваниями:
2.21.1.1.Воспалительные болезни женских тазовых органов:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.1.1.Необходимые обследования:
- группа крови, резус-фактор;
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза.
2.21.1.2.Эндометриоз
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.2.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза.
2.21.1.3.Выпадение женских половых органов:
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.3.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- консультация уролога.
2.21.1.4.Свищи с вовлечением женских половых органов:
- рецидивирующее течение заболевания;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.4.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- консультация уролога (абдоминального хирурга, проктолога - по показаниям).
2.21.1.5.Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы и широкой связки:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.5.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- определение онкомаркера СА-125 в крови;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза.
2.21.1.6.Полип женских половых органов:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.6.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза;
- результаты гистологического исследования соскобов полости матки и цервикального канала.
2.21.1.7.Другие невоспалительные болезни матки:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.7.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза;
- результаты гистологического исследования соскобов полости матки и цервикального канала.
2.21.1.8.Эрозия, эктропион и другие невоспалительные болезни шейки матки:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.8.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза.
2.21.1.9.Невоспалительные болезни влагалища, вульвы и промежности:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.9.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза.
2.21.1.10.Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.10.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- результаты исследования гормонального профиля крови фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, тестостерон, эстрадиол, кортизол, пролактин;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза;
- результаты гистологического исследования соскобов полости матки и цервикального канала;
- консультация эндокринолога.
2.21.1.11.Обильные, частые, нерегулярные менструации и другие аномальные кровотечения из матки и влагалища:
- часто рецидивирующие кровотечения;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- метроррагия, осложненная тяжелой анемией;
- исключение патологии системы гемостаза;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.11.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- развернутая коагулограмма;
- биохимический анализ крови (белок, сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин);
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- результаты гистологического исследования соскобов полости матки и цервикального канала;
- консультация гематолога.
2.21.1.12.Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом:
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства.
2.21.1.12.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (белок, сывороточное железо, АСТ, билирубин);
- анализ крови на RW;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза.
2.21.1.13.Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде:
- часто рецидивирующие кровотечения;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- метроррагия, осложненная тяжелой анемией;
- исключение патологии системы гемостаза;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.13.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- развернутая коагулограмма;
- биохимический анализ крови - сывороточное железо;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза;
- результаты гистологического исследования соскобов полости матки и цервикального канала;
- консультация гематолога;
- консультация кардиолога.
2.21.1.14.Женское бесплодие:
2.21.1.14.1.Показания для консультации гинеколога:
- уточнение генеза заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.14.2.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- результаты исследования гормонального профиля крови: ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, кортизол, пролактин;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- метросальпинография (рентгенологические снимки - при наличии);
- консультация эндокринолога;
- результаты обследования полового партнера (спермограмма).
2.21.1.15.Доброкачественные новообразования:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.21.1.15.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- анализ крови на RW;
- определение уровня СА-125 в крови (при новообразованиях яичников);
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза;
- флюорография органов грудной клетки;
- результаты гистологического исследования соскобов полости матки и цервикального канала.
2.21.1.16.Прерывание беременности до 22 недель по медицинским показаниям:
2.21.1.16.1.Показания для консультации гинеколога:
- прерывание беременности до 22 недель беременности по медицинским показаниям.
2.21.1.16.2.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови - белок, сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин;
- коагулограмма;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- заключение КЭК для определения показаний для прерывания беременности.
2.21.2.Клинико-биохимическое обследование при направлении больных на оперативное лечение:
- группа крови, резус-фактор;
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (белок, сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин);
- коагулограмма;
- анализ крови на HbsAg и антитела к HCV;
- кровь на реакцию Вассермана;
- определение онкомаркера СА-125 - при новообразованиях яичников;
- мазки и посевы на микрофлору;
- мазки на атипические клетки;
- УЗИ органов малого таза;
- результаты гистологического исследования соскобов из полости матки и цервикального канала - при патологии эндометрия, новообразованиях матки;
- результаты обследования полового партера (спермограмма) - при бесплодии;
- флюорография органов грудной клетки.
2.21.2.15.Консультация терапевта (кардиолога, эндокринолога, невропатолога, пульмонолога и т.д.) - по показаниям при наличии соматической патологии.
2.22.Патология беременности:
2.22.1.Направляются беременные женщины с экстрагенитальной патологией и отягощенным акушерско-гинекологическим анализом.
2.22.2.Объем обследований:
2.22.2.1.При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- группа крови и Rn-фактор RW;
- ВИЧ, ИВsAg и гепатит С;
- УЗИ матки и плода;
- ЭКГ;
- ЭХО-КГ;
- заключение ревматолога, кардиолога.
2.22.2.2.При заболеваниях почек:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- заключение нефролога;
- УЗИ матки и плода;
- биохимический анализ крови (белок, мочевина, креантинин);
- заключение окулиста (осмотр глазного дна).
2.22.2.3.При заболеваниях легких:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- реакция Вассермана;
- анализ крови на ВИЧ;
- группа крови на резус-фактор;
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- бактериологический анализ мокроты.
2.22.2.4.При эндокринопатиях и нарушениях жирового обмена:
- исследование тиреоидных гормонов;
- УЗИ щитовидной железы;
- глюкоза крови;
- исследование липидного спектра крови;
- заключение эндокринолога.
2.22.2.5.При невынашивании беременности, дополнительно к рутинному обследованию:
- исследование ХГЧ в моче;
- исследование 17-КС в моче;
- исследование ДЭА в крови;
- групповые Rh-антитела;
- бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из влагалища;
- гемостазиограмма и кровь на ВА.
2.22.2.6.При токсикозах - дополнительно к рутинному обследованию:
- осмотр окулиста с исследованием глазного дна;
- консультация нефролога и кардиолога;
- УЗИ матки и плода.
2.23.К отоларингологу:
2.23.1.Направляются больные с заболеваниями уха, носа, глотки, придаточных пазух для уточнения диагноза, коррекции лечения, отбора больных на плановую госпитализацию.
2.23.2.Объем обследований:
2.23.2.1.При заболевании носа и придаточных пазух:
- клинический анализ крови;
- обзорная рентгенография придаточных пазух носа.
2.23.2.2.При заболеваниях глотки:
- клинический анализ крови.
2.23.2.3.При хроническом тонзиллите:
- ЭКГ;
- консультация терапевта.
2.23.2.4.При заболевании ушей:
- клинический анализ крови;
- исследование слухового анализатора;
- рентгенография височных костей - по показаниям.
2.24.К фониатру:
2.24.1.Направляются больные с осиплостью или отсутствием голоса (парезы, параличи возвратного нерва).
2.24.2.Объем обследования:
- клинический анализ крови;
- рентгенография средостения;
- томограмма горла;
- рентгенография органов грудной клетки;
- консультация эндокринолога.
2.25.К педиатру:
2.25.1.Направляются дети с трудно-диагностируемыми заболеваниями, при отсутствии эффекта от проводимого лечения, при наличии осложнений основного заболевания.
2.25.2.Необходимые исследования:
2.25.2.1.При заболеваниях почек:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- посев мочи на микрофлору;
- проба Зимницкого по возможности с белком;
- УЗИ почек, мочевого пузыря;
- соли в суточной моче;
- биохимический анализ крови (белки, холестерин, фибриноген, мочевая кислота).
2.25.2.2.При заболевании органов дыхания:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- рентгенограмма легких;
- данные о реакции Манту при необходимости;
- консультация фтизиатра;
- спирограмма по показаниям.
2.25.2.3.При патологии органов пищеварения:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- кал на я/глистов;
- копрограмма;
- кал на дисбактериоз;
- антитела к лямблиям, описторхозу;
- биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы);
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- ФГДС.
2.25.2.4.Для детей раннего возраста:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- кал на дисбактериоз;
- кал на я/глистов;
- копрограмма;
- биохимический анализ крови (сывороточное железо, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза).
2.26.К детскому гематологу:
2.26.1.Направляют больных с заболеваниями:
2.26.1.1.Анемии - железодефицитные, гемолитические-микросфероцитарные врожденные и приобретенные, аутоиммунный гемолиз, гипоплазии костного мозга.
2.26.1.2.Агранулоцитоз.
2.26.1.3.Лейкемоидные реакции.
2.26.1.4.Лимфоаденопатия неспецифическая.
2.26.1.5.Тромбоцитопении.
2.26.1.6.Гемофилии и др. коагулопатии (нарушение системы гемостаза, болезнь Виллебранда).
2.26.1.7.Геморрагические васкулиты.
2.26.1.8.Неясные гепатоспленомегалии.
2.26.2.Объем обследования:
2.26.2.1.При всех заболеваниях:
- клинический анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами.
2.26.2.2.При анемии:
- железистый комплекс.
2.26.2.3.При гемолизе:
- билирубин и его фракции.
2.26.2.4.При геморрагическом васкулите:
- общий анализ мочи.
2.26.2.5.При лимфоцитопатиях:
- консультация фтизиатра, стоматолога, отоларинголога.
2.26.3.Примечание: При выявлении у больных анемии до уточнения диагноза не начинать лечение препаратами железа, витамином В12, гемотрансфузиями.
2.27.К детскому кардиоревматологу:
2.27.1.Направляются больные с целью уточнения диагноза, коррекции, лечения, отбора больных на госпитализацию с заболеваниями:
2.27.1.1.Ревматизм.
2.27.1.2.Врожденный порок сердца.
2.27.1.3.Артериальная гипертензия и тонзилогенная интоксикация.
2.27.2.Объем обследований:
2.27.2.1.При ревматизме:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- СРВ;
- АСГ, АСЛ-О, фибриноген крови;
- ЭХО КГ, ЭКГ - в динамике;
- консультация отоларинголога, стоматолога.
2.27.2.2.При ревматическом пороке сердца или подозрении на его формирование, дополнительно:
- рентгенография сердца с контрастированием пищевода.
2.27.2.3.При врожденных пороках сердца, функциональных шумах:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- рентгенография сердца с контрастированием пищевода;
- ЭКГ, ЭХО КГ;
- консультация отоларинголога, стоматолога.
2.27.2.4.При артериальной гипертензии:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому;
- биохимический анализ крови: мочевина и креатинин;
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- исследование глазного дна;
- в/в пиелография (по показаниям);
- консультация невролога, эндокринолога.
2.27.2.5.При тонзиллогенной интоксикации:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- ЭКГ;
- консультация отоларинголога.
2.27.2.6.При артритах:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- рентгенография деформированных суставов;
- результаты реакции Манту.
2.28.К детскому неврологу:
2.28.1.К детскому направляются дети: для уточнения диагноза, коррекция лечения, динамического наблюдения, специального обследования (КТ, ЭХО КГ, ЭД, ЭЭГ), для решения вопросов госпитализации.
2.28.2.Необходимые исследования перед направлением:
2.28.2.1.При подозрении на внутричерепную патологию:
- осмотр окулиста: острота зрения, определение полей зрения;
- рентгенограмма черепа в 2-х - проекциях, по показаниям - прицельные снимки турецкого седла.
2.28.2.2.При заболевании периферической нервной системы:
- рентгенограммы шейного или поясничного отделов позвоночника в двух проекциях;
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи.
2.28.2.3.Детям 1-го года жизни - бактериологические анализы на кишечную группу.
2.29.К детскому отоларингологу:
2.29.1.Направляются дети для уточнения диагноза, коррекции в лечении, определения тактики ведения, решение вопроса о госпитализации или хирургическом лечении с заболеваниями:
- отиты - острые и хронические ларингиты;
- синуиты - острые и хронические;
- стеноз гортани;
- хр. тонзиллиты;
- аденоиды;
- инородное тело;
- новообразования;
- нарушения слуха;
- паратонзилярные абсцессы.
2.29.2.Необходимые исследования:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- рентгенограммы придаточных пазух носа - для больных с синуитами.
2.29.3.При направлении на хирургическое лечение (дополнительно):
- анализ крови на тромбоциты;
- длительность кровотечения;
- свертываемость;
- группа крови;
- резус фактор;
- кал на я/глистов; энтеробиоз;
- консультация педиатра.
2.30.К детскому эндокринологу:
2.30.1.К детскому эндокринологу направляются больные с целью уточнения диагноза, коррекции лечения, динамические наблюдения:
2.30.1.1.С различными формами нарушений углеводного, жирового, минерального обменов, нарушением роста и полового развития, патологии щитовидной, паращитовидной, вилочковой железы:
2.30.2.Необходимые исследования:
2.30.2.1.Всем детям:
- вес;
- рост.
2.30.2.2.При несахарном диабете:
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому.
2.30.2.3.При гипогликемических состояниях:
- определения глюкозы в крови во время приступа.
2.30.2.4.При тиреотоксикозе:
- УЗИ щитовидной железы;
- клинический анализ крови.
2.30.2.5.При гипотиреозе:
- рентгенография лучезапястных суставов для определения костного возраста;
- УЗИ щитовидной железы;
- клинический анализ крови.
2.30.2.6.При почечной, алиментарной глюкозурии:
- клинический анализ мочи,
- анализ мочи по Зимницкому с определением глюкозы в каждой порции мочи.
2.30.2.7.При гиперплазии вилочковой железы:
- рентгеновские снимки органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
2.30.2.8.При ожирении:
- по показаниям МРТ головного мозга;
- глазное дно;
- биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, мочевая кислота);
- тест толерантности к глюкозе;
- контроль АД.
2.30.1.9.При нарушении роста и полового развития:
- рентгенография лучезапястных суставов для определения костного возраста;
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи.
2.30.2.10.При крипторхизме:
- осмотр хирурга.
2.30.2.11.При заболеваниях паращитовидных желез:
- ионограммы крови и мочи;
- ЭКГ;
- определение в крови уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.
2.30.2.12.При надпочечниковой недостаточности:
- ионограмма крови;
- биохимический анализ крови (глюкоза);
- тест толерантности к глюкозе;
- АД в динамике;
- ЭКГ;
- кортизол.
2.30.2.13.При феохромоцитоме:
- определение глюкозы в крови во время приступов;
- АД в динамике;
- глазное дно;
- УЗИ позвоночников.
2.31.К детскому гинекологу:
2.31.1.К детскому гинекологу направляются девочки от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней с заболеваниями:
2.31.1.1.Часто рецидивирующие кровотечения, в случае:
- отсутствия эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- метроррагии, осложненной тяжелой анемией;
- исключение патологии системы гемостаза;
- необходимости оперативного лечения (выскабливание полости матки).
2.31.1.1.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- развернутая коагулограмма;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- консультация детского гематолога.
2.31.1.2.Воспалительные заболевания матки, придатков:
- рецидивирующее течение заболевания;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии по месту жительства;
- необходимость оперативного лечения.
2.31.1.2.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- результаты реакции Манту (или флюорография);
- консультация педиатра.
2.31.1.3.Объемные образования матки и придатков для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
2.31.1.3.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ мочи;
- результаты определения яичникового онкомаркера СА-125;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- консультация педиатра.
2.31.1.4.Нарушения менструальной функции: аменорея, гипоменструальный синдром, дисменорея с целью уточнения диагноза, коррекции лечения.
2.31.1.4.1.Необходимость обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
результаты исследования гормонального профиля крови: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, тестостерон, эстрадиол, кортизол, пролактин;
- сахарная кривая (при наличии метаболического синдрома);
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография кистей рук (костный возраст) - при аменорее;
- МРТ или рентгенография черепа ("турецкого седла") - при гиперпролактинемии, метаболическом синдроме;
- консультация педиатра (детского эндокринолога).
2.31.1.5.Нарушение полового развития:
- уточнение диагноза.
2.31.1.5.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ мочи;
- результаты исследования гормонального профиля крови: фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, тестостерон, эстрадиол, кортизол, пролактин;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография кистей рук (костный возраст);
- консультация педиатра, детского эндокринолога;
- консультация генетика (кариотипирование).
2.31.1.6.Аномалии развития половых органов.
- уточнение диагноза;
- необходимость хирургической коррекции порока.
2.31.1.6.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ мочи;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография кистей рук (костный возраст);
- консультация педиатра, детского эндокринолога;
- консультация генетика (кариотипирование).
2.31.1.7.Прерывание беременности до 22 недель по медицинским показаниям:
- прерывание беременности до 22 недель беременности.
2.31.1.7.1.Необходимые обследования:
- клинический анализ крови с тромбоцитами;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови - белок, сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- флюорография органов грудной клетки;
- консультация педиатра;
- справка о заключении КЭК для определения показаний для прерывания беременности.
2.31.1.8.Подозрение на инородные тела влагалища.
- уточнение диагноза;
- необходимость оперативного лечения.
2.31.1.8.1.Необходимые обследования
- клинический анализ мочи;
- мазки из влагалища на микрофлору, посевы на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза.
2.32.К хирургу-эндокринологу:
2.32.1.К хирургу-эндокринологу направляются больные для решения вопроса об оперативном лечении:
2.32.1.1.Щитовидной железы:
2.32.1.1.1.Диффузный токсический зоб, резистентный к тиреостатической терапии (рецидивирующее лечение тиреотоксикоза); осложнения тиреостатической терапии; диффузный токсический зоб у беременных.
2.32.1.1.2.Узловой токсический зоб.
2.32.1.1.3.Узловой нетоксический зоб с узлами более 1 см.
2.32.1.1.4.Впервые выявленного; рост узлов; наличие синдрома сдавливания.
2.32.1.1.5.Аутоиммунный тиреоидит с узлами, с синдромом сдавливания с тиреотоксикозом.
2.32.1.1.6.Объем обследований:
- клинический анализ крови;
- ЭКГ;
- биохимический анализ крови (холестерин);
- УЗИ щитовидной железы;
- томография трахеи (при наличии синдрома сдавливания) (при токсических зобах; гипотиреозе).
2.32.1.2.Заболевания паращитовидных желез:
2.32.1.2.1.Первичный гиперпаратиреоз фиреоз (адонолин гиперплазии) рецидивирующие камни в почках; спонтанные переломы костей).
2.32.1.2.2.Вторичный (третичный гиперпаратиреоз):
больные с ХПН, в том числе, находящиеся на гемодиализе.
2.32.1.2.3.Объем обследований:
- кальций, фосфор крови, мочи;
2.32.1.4.Заболевания вилочковой железы (опухоли; генерализованная миастения) - после осмотра невролога КОКБ.