Приложение к Постановлению от 15.09.2004 г № 98

Полное юридическое название организации
Заведующему ОАиГ
Банковские реквизиты
Юридический и фактический адрес
Ф.И.О.директора
Телефон/факс
Ф.И.О.представителя организации
Исходящий N письма
ЗАЯВКА
НА РАЗМЕЩЕНИЕ СРЕДСТВА НАРУЖНОЙ РЕКЛАМЫ
(ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ В 2-Х ЭКЗЕМПЛЯРАХ)

Просим    разрешить   размещение    средства    наружной   рекламы
(информации):
Средство (вывеска, указатель, световой короб, щит и т.д.)
Адрес размещения (улица, ближайший N дома)
Место размещения (отдельно стоящий, фасад здания, световая опора и
т.д.)
Основной текст ( )
Размеры (в метрах)
Количество сторон (односторонний, двусторонний щит и т.д.)
Наличие освещенности (освещен, не освещен)
Срок размещения (количество месяцев, начальная и конечная дата)
Дополнительная привязка (заполняется ОАиГ)
Руководитель: _____________________ (подпись, печать)