Приложение к Постановлению от 15.05.2008 г № 26/233-IV


                                 ПРОТОКОЛ
          рабочей группы "Об отборе на проверку методом случайной
         выборки (жребия) подписных листов с подписями избирателей
                          в поддержку кандидатов"
______________
     Дата
        __________________________________________________________
        наименование избирательного объединения (Ф.И.О. кандидата)
    В соответствии с п. 6 ст. 26  Закона  Кемеровской  области  "О  выборах
депутатов   Совета   народных   депутатов   Кемеровской   области"  рабочей
группой ___________________________________________ в присутствии кандидата
            наименование избирательной комиссии
(доверенного    лица     кандидата,     уполномоченного      избирательного
объединения) ______________________________________________________________
                               фамилия, имя, отчество
"___"____________ 2008 г.   методом  случайной  выборки  (жребия)  отобраны
следующие подписные листы с подписями избирателей, собранными  в  поддержку
кандидата (единого списка кандидатов):

Номер папки Наименование территории (населенного пункта) Номер подписного листа Количество подписей на листе Примечание
1 2 3 4 5
Всего количество подписей, отобранных для проверки

Руководитель
рабочей группы          ______________________   __________________________
                               (подпись)           (инициалы, фамилия)
Члены
рабочей группы          _____________________   ___________________________
                               (подпись)           (инициалы, фамилия)
                        _____________________   ___________________________
                               (подпись)           (инициалы, фамилия)
                        _____________________   ___________________________
                               (подпись)           (инициалы, фамилия)
При отборе подписных листов присутствовали: _______________________________
___________________________________________________________________________