Приложение к Постановлению от 30.05.2008 г № 27/243-IV

                                   В окружную избирательную комиссию
                          _________________________________________________
                                        (наименование округа)
                            одномандатного избирательного округа N ____,
                          _________________________________________________
                             (наименование субъекта Российской Федерации)
                          от кандидата в депутаты Совета народных депутатов
                                          Кемеровской области
                    _______________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)
                                 Заявление
    В  соответствии  с пунктом 1 статьи 29   Закона   Кемеровской   области
"О  выборах  депутатов Совета  народных депутатов  Кемеровской  области" я,
__________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения "_____" _______________ _______ года, выдвинутый кандидатом в
депутаты Совета народных депутатов Кемеровской области
по _____________________ одномандатному избирательному округу N __________,
   (наименование округа)
    представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации.
    Приложения:
    1. Список доверенных лиц на __________ листах и на ___________ дискетах
(оптических компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).
    2. Заявления о согласии быть доверенными лицами, __________ штук.
Приложение на ________ л.
    ______________________________         ________________________________
    (подпись)                                    (инициалы, фамилия)
                                           Дата
    Примечания. 1. Список  доверенных   лиц    избирательного   объединения
составляется согласно приложениям N 17 и 17.1.
    2. К  списку  прилагаются заявления  доверенных лиц согласно приложению
18.