Приложение к Решению от 27.11.2008 г № 102

                                            Главе города Топкинского района
                                                                 Ю.П.Грабко
                                            _______________________________
                                                         (ф.и.о. заявителя)
                                            _______________________________
                                                           (домашний адрес)
                                            _______________________________
                                                                  (телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о назначении пенсии за выслугу лет
    В соответствии с Положением "О пенсиях за выслугу лет лицам, замещавшим
выборные  муниципальные  должности  и  муниципальным  служащим  Топкинского
района,   утвержденным   решением  Топкинского  районного  Совета  народных
депутатов  от  27.11.2008  г.  N ___  прошу назначить (возобновить выплату)
мне,  замещавшему  на день увольнения муниципальную должность муниципальной
службы             (выборную            муниципальную            должность)
___________________________________________________________________________
         (название должности, по которой имеется право на пенсию)
пенсию за выслугу лет к трудовой (государственной) пенсии.
    Прошу  установленную  пенсию  за  выслугу лет ежемесячно перечислять на
лицевой         счет         N ____________________________________________
___________________________________________________________________________
    наименование банка
    В   случае   изменения   размера   трудовой  (государственной)  пенсии,
поступления на государственную или муниципальную службу, замещения выборной
муниципальной  должности,  обязуюсь  в течение семи дней сообщить об этом в
уполномоченный орган. За достоверность данных несу личную ответственность.
    Личная подпись, дата
    Заявление зарегистрировано: _______________
                          (дата)
     _________________________________________________________
     (подпись, ф.и.о. и должность сотрудника, уполномоченного
                           регистрировать заявление)