Приложение к Закону от 20.12.2004 г № 115-ОЗ Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории кемеровской области на 2005 год
1.Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2005 год (далее - Территориальная программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно.
Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Территориальная программа включает в себя: перечень видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно; Территориальную программу обязательного медицинского страхования; условия оказания и объемы медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и в частных организациях здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области здравоохранения, которые участвуют на договорной основе в реализации Территориальной программы; Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; сводный расчет стоимости, а также объемы и порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.
Территориальная программа разработана на основе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194; 29.11.2000 N 907; 24.07.2001 N 550), и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией".
Территориальная программа разработана исходя из нормативов объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи на основе Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.08.2001 N 2510/9257-01, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 28.08.2001 N 3159/40-1 и согласованных с Министерством финансов Российской Федерации от 28.08.2001 N 12-03-03.
2.Перечень видов медицинской помощи
Гражданам Российской Федерации на территории Кемеровской области в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
2.1.Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.
2.2.Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей, с проведением медосмотров во внеплановые возрастные периоды, а также диспансерному наблюдению лиц, относящихся к контингенту особого внимания), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).
2.3.Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, содержащихся в приложении 2 к Территориальной программе.
3.Территориальная программа обязательного медицинского страхования
3.1.В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы осуществляются:
3.1.1.Амбулаторно-поликлиническая, стационарная (в том числе участковые больницы) и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов, в том числе на базе врачебных амбулаторий) медицинская помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита); новообразованиях; болезнях эндокринной системы; расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; болезнях нервной системы; болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; болезнях глаза и его придаточного аппарата; болезнях уха и сосцевидного отростка; болезнях системы кровообращения; болезнях органов дыхания; болезнях органов пищеварения; болезнях мочеполовой системы; болезнях кожи и подкожной клетчатки; болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; заболеваниях зубов и полости рта; при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.
3.1.2.Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей. Проведение диспансеризации детей во внеплановые возрастные периоды, а также диспансеризация лиц, относящихся к контингенту особого внимания. Проведение медицинских осмотров для поступления в учебные заведения лицам до 18 лет, а также учащимся учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования до 18 лет при прохождении ими производственной практики и получении допусков в образовательные учреждения после отпускного периода.
3.1.3.Проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение взрослого населения.
3.1.4.Выполнение дополнительных диагностических мероприятий беспризорным детям в условиях стационара.
3.1.5.Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи согласно действующему на территории Кемеровской области положению "О порядке предоставления и оплаты высокотехнологичных (дорогостоящих) медицинских технологий", утвержденному Областной согласительной комиссией в системе ОМС Кемеровской области.
3.1.6.Финансирование статьи расходов "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" в согласованном департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области объеме в государственном учреждении "Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов с клиникой Сибирского отделения Российской академии медицинских наук".
3.1.7.Финансирование медицинской помощи в родильном доме государственного учреждения здравоохранения "Кемеровская областная клиническая больница".
3.1.8.Финансирование медицинской помощи в травмпунктах государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения".
3.2.Территориальная программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
3.3.Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Кемеровской области.
3.4.Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
4.Медицинская помощь, оказываемая за счет бюджетов всех уровней
В рамках Территориальной программы на территории Кемеровской области осуществляется финансирование за счет средств:
а) федерального бюджета - медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
б) бюджетов области и муниципальных образований:
скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), в том числе лицам, находящимся в местах лишения свободы, новообразованиях, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
оказание медицинской помощи в областных лечебно-профилактических учреждениях;
дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Областной согласительной комиссией;
лечебно-реабилитационные мероприятия в специализированных центрах и госпиталях участникам, инвалидам Великой Отечественной войны и лицам, к ним приравненным, а также пострадавшим от ядерных испытаний;
медико-генетическое консультирование;
перинатальные центры (консультативная помощь);
оказание медицинской помощи при ликвидации стихийных бедствий и катастроф;
проведение противоэпидемических мероприятий;
оказание медицинской помощи беженцам и вынужденным переселенцам;
оплата расходов в целях поддержания в готовности родильных домов и отделений, инфекционных больниц и отделений на период незанятости коечного фонда;
мероприятия по разработке и реализации целевых программ здравоохранения;
деятельность призывных комиссий;
профессиональная подготовка и переподготовка кадров;
научные исследования в сфере здравоохранения;
развитие материально-технической базы, капитальный ремонт и хозяйственные расходы учреждений здравоохранения;
проведение медосмотров учащихся учреждений начального профессионального образования, среднего профессионального образования и высшего профессионального образования старше 18 лет при прохождении ими производственной практики, проведение прививок перед практикой;
проведение профилактических осмотров при поступлении на работу граждан по направлению центров занятости;
экстренная медицинская помощь военнослужащим срочной службы и иностранным гражданам;
бесплатный отпуск специальных молочных продуктов детям первого-второго года жизни;
оплата проезда больным, направляемым в научно-исследовательские институты и федеральные медицинские учреждения в соответствии с действующим законодательством;
другие виды медицинской помощи и оказание медицинских услуг, финансирование которых за счет бюджетов предусмотрено федеральными законами и постановлениями Правительства Российской Федерации;
в) бюджетов всех уровней:
льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, отделениями гемодиализа и трансплантации органов, центрами планирования семьи и репродукции.
5.Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и в частных организациях здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в области здравоохранения, которые участвуют на договорной основе в реализации Территориальной программы
5.1.Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
При предоставлении плановой амбулаторной помощи предусматривается:
выбор застрахованным лицом врача, в том числе семейного и участкового (при его согласии), а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договором обязательного медицинского страхования. Прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему территорию проживания граждан, осуществляется в зависимости от возможностей проектной мощности поликлиники;
наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативная помощь специалистов. Прием больных осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону и самозаписи;
время, отведенное на прием больного в поликлинике, определено действующими расчетными нормативами. Время ожидания приема - не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному;
при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет присутствие их родителей или законных представителей. В случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или законных представителей врач впоследствии предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и об оказанной медицинской помощи.
При предоставлении амбулаторной помощи по экстренным показаниям обеспечивается внеочередной без предварительной записи прием больных.
Экстренными показаниями являются острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, а именно: высокая температура (38 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.
Осуществляется экстренный прием всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.
Консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача поликлиники прикрепления (врача общей практики). В поликлинике должна быть доступная для пациента информация о консультативных приемах, которые он может получить в данной поликлинике или в консультативных центрах города.
За пациентом остается право обращаться за консультацией к врачу-специалисту по собственной инициативе без направления при неудовлетворенности результатами лечения у участкового врача (врача общей практики).
Условия консультативного приема те же, что и планового амбулаторного приема.
Медицинская помощь на дому осуществляется при остром внезапном ухудшении состояния здоровья (высокая температура - 38 и выше, боли в животе, судороги, кровотечения, иные состояния, требующие экстренной помощи и консультации врача); необходимости строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом; тяжелых хронических заболеваниях (при невозможности передвижения пациента); патронаже детей до одного года; наблюдении до выздоровления детей в возрасте до 3 лет; наблюдении до выздоровления детей с инфекционными заболеваниями.
Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать 3 часов, а у детей медико-биологического риска вызов должен быть обслужен в течение одного часа с момента поступления.
В дневном стационаре лечебно-профилактического учреждения больному предоставляются койко-место (кресло) на период не менее 3 часов в течение дня, лекарственные средства для купирования неотложных состояний, физиопроцедуры, ежедневный осмотр врача.
В стационаре на дому больному предоставляются лекарственные средства для купирования неотложных состояний, ежедневный осмотр врача, транспорт для транспортировки в лечебное учреждение с целью проведения необходимых диагностических исследований, проведение которых на дому невозможно.
В центрах амбулаторной хирургии застрахованному по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в соответствии с перечнем медицинских технологий, утвержденным Областной согласительной комиссией для центров амбулаторной хирургии на территории Кемеровской области, бесплатные оперативные вмешательства и послеоперационное наблюдение.
Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи по видам медицинской помощи и услугам, включенным в Территориальную программу, осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением:
лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установленные действующим законодательством;
лекарственного обеспечения за счет гуманитарных, благотворительных и иных источников;
лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.
Порядок льготного лекарственного обеспечения утверждается департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.
Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом.
Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача, и при условии наличия талона на плановую госпитализацию.
5.2.Условия предоставления медицинской помощи на дому службой скорой медицинской помощи
Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по вызовам. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове.
5.3.Условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стационаре
Стационарная помощь больному оказывается в отделениях (на этапах):
краткосрочного пребывания;
интенсивного лечения;
долечивания с круглосуточным пребыванием;
а также в хосписах и больницах сестринского ухода.
Направление в палату пациентов на плановую госпитализацию осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.
В зависимости от состояния больной может переводиться с одного этапа на другой либо ограничиться лечением на одном из них. Срок пребывания на этапе определяется состоянием пациента.
При плановой госпитализации больному предоставляется возможность выбора стационара среди медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договор.
Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать 6 месяцев.
Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии с распорядком работы структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения.
Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра врача.
Бесплатная лекарственная помощь осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и Кемеровской области.
Нахождение в стационарах детей до устройства их в дома ребенка или иные интернатные учреждения допускается на срок не более 45 дней.
Перевод больного в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня проводится по медицинским показаниям.
При госпитализации детей до 3 лет, а также и старше (при наличии медицинских показаний для индивидуального ухода) матери предоставляется койка и питание по установленным нормативам.
Экстренная госпитализация осуществляется дежурным стационаром, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - ближайшим стационаром.
5.4.Порядок предоставления населению бесплатной медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении:
документа, удостоверяющего личность;
полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока действия договора на текущий год, наличием отметки амбулаторно-поликлинического учреждения о прикреплении к нему пациента.
Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
5.5.Порядок предоставления медицинской помощи за пределами Кемеровской области
Медицинская помощь гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Кемеровской области, в рамках Территориальной программы оказывается по месту проживания и страхования.
При отсутствии возможности оказания эффективной медицинской помощи по месту проживания застрахованный должен быть направлен в профильное областное лечебно-профилактическое учреждение или специализированный региональный центр.
В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях области, рассматривается вопрос о целесообразности направления больного для лечения за пределы Кемеровской области.
Условия отбора и направления нуждающихся для лечения за пределы области определяются специальным положением, которое утверждается департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.