Приложение к Приказу от 16.02.2009 г № 200 Протокол
Протоколы «Лечебно-диагностические и организационные мероприятия при аборте»
Основными причинами материнской смертности при аборте является инфицирование и кровотечение.
Классификация инфицированного аборта
- неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция ограничивается полостью матки;
- осложненный инфицированный аборт, при котором воспаление распространяется на стенку матки и органы малого таза, поражая придатки, тазовую брюшину, клетчатку, вены матки и малого таза;
- септический аборт, при котором инфекция распространяется за пределы матки и малого таза и заболевание приобретает характер генерализованной инфекции с резко выраженными симптомами интоксикации.
Клинический протокол диагностики и лечения неосложненного
инфицированного аборта
1.Клинические признаки неосложненного инфицированного аборта
- повышение температуры тела до 37,5°C;
- тахикардия, пульс соответствует температуре;
- общее состояние удовлетворительное, АД в норме, одышки нет;
- достаточный почасовой диурез, анализ мочи без изменений;
- при влагалищном исследовании определяется увеличенная, умеренно болезненная матка, увеличение матки соответствует сроку задержки менструации, шейка матки с различной степенью раскрытия, выделения из половых путей кровянистые умеренные или обильные.
2.Протокол наблюдения и обследования при неосложненном инфицированном аборте
1.Ведение листа индивидуального наблюдения: через каждые 3 часа измерение температуры тела, частоты дыхания, АД, диуреза; при благоприятном течение процесса со вторых суток измерение этих показателей проводится 2 раза в день. В осложненных случаях необходимо наблюдать за этими параметрами на протяжении всего периода интенсивной терапии.
2.Дополнительные лабораторные исследования:
- клинический анализ мочи - однократно, при наличии изменений - исследование в динамике через 2 - 3 дня;
- клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов, определением гематокрита - ежедневно;
- биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния почек и печени (мочевина, креатинин, остаточный азот, билирубин, общий белок, коагулограмма) - однократно; при наличии изменений - исследование в динамике;
- бактериологическое исследование содержимого полости матки - 1 раз в 7 - 10 дней.
3.Параклинические исследования:
- ЭКГ - однократно;
- УЗИ органов малого таза - однократно.
3.Лечебная тактика при неосложненном инфицированном аборте:
- в тех случаях, когда инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки, применяется тактика раннего опорожнения матки с предварительной 2 - 6-часовой медикаментозной подготовкой;
- при преобладании симптомов острой кровопотери опорожнение матки проводится без предварительной подготовки. Обильным и опасным следует считать такое кровотечение, при котором оно превышает 400 - 500 мл и не имеет тенденции к прекращению. Кровотечение не обильное, но длительное, вызывающее анемию (бледность, учащение пульса, падение гемоглобина ниже 50 г/л, низкое содержание ретикулоцитов - ниже 0,7 - 0,8%), также требует немедленной остановки;
- после выскабливания матки антибактериальная терапия продолжается антибиотиками для внутримышечного введения.
Особенности проведения выскабливания полости матки:
1.Операция должна проводиться с максимальным соблюдением правила оперировать "in situ", т.е. по возможности без смещения матки (шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами, манипуляции кюреткой совершают с осторожностью, без лишних толкающих движений).
2.Максимальное количество остатков плодного яйца должно быть, по возможности, удалено предварительно абортцангом, что уменьшает опасность разрушения тромбов и лейкоцитарного вала.
3.Выскабливание должно проводиться под тщательным обезболиванием с введением антигистаминных препаратов.
4.При выскабливании полости матки в условиях инфицирования необходимо учитывать:
- возможное обострение и распространение инфекции при малейшей травме органа;
- нежелательность и опасность проведения операции даже при слабо выраженных воспалительных процессах в околоматочной клетчатке, брюшине, придатках;
- возможность разрушения кюреткой отграничивающего лейкоцитарного вала, что будет способствовать продвижению инфекции в глубокие отделы матки и ее дальнейшему распространению;
- возможность вскрытия кюреткой затромбированных кровеносных и лимфатических сосудов, что создаст условия для продвижения инфекции по ним с последующим развитием сепсиса и септического шока.
4.Антибактериальная терапия при неосложненном инфицированном аборте:
1.Монотерапия:
цефалоспорины или полусинтетические пенициллины + метронидазол внутривенно.
2.Терапия 2 антибиотиками:
цефалоспорины или полусинтетические пенициллины + аминогликозиды или линкомицин внутримышечно + метронидазол.
Применяемые цефалоспорины: цефокситин 2,0 через 6 часов внутривенно; кефзол, клафоран, цефтазидим 1,0 - 2,0 через 8 часов внутривенно.
При подозрении на энтерококковую инфекцию:
бета-лактамные пенициллины, обладающие выраженной активностью в отношении энтерококков и облигатных анаэробов (уназин, сулациллин) 3,0 через 6 часов внутримышечно.
5.Инфузионная терапия при неосложненном инфицированном аборте:
1.Если в клинической картине преобладают симптомы острой кровопотери, инфузионно-трансфузионная терапия преследует две цели: 1. стабилизация гемодинамических нарушений и профилактика ДВС, 2. дезинтоксикационная терапия. В этом случае она проводится согласно протоколу лечения геморрагического шока с введением в состав терапии антигистаминных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств.
2.При отсутствии симптомов геморрагического шока, инфузионная терапия проводится с целью дезинтоксикации и профилактики септического шока при дальнейшем выскабливании полости матки.
Объем инфузионной терапии - 800 - 1200 мл.
Состав инфузионной терапии: преимущественно изотонические электролитные растворы (натрия хлорид 0,9%, Рингер, Рингер-ацетат, стерофундин изотонический, ионостерил).
Скорость введения и максимальные дозы изотонических электролитных растворов
| Наименование раствора | Скорость введения до кап./мл/мин. | При необходимости за 15 минут, до мл | При необходимости до мл/сутки |
| Натрия хлорид 0,9% | 180/9 | 500 | 3000 |
| Рингер | 80/4 | ||
| Стерофундин изотонический | 80/4 | ||
| Ионостерил | 60/3 |
В состав инфузионной терапии вводятся антигистаминные препараты, затем антибактериальные препараты.
Клинический протокол диагностики и лечения осложненного
инфицированного аборта
1.Основные клинические симптомы осложненного инфицированного аборта:
- повышение температуры тела выше 38°C;
- ознобы с повышением температуры до 40°C, несмотря на введение жаропонижающих средств;
- общая резкая слабость, потливость;
- тахикардия более 100 уд./мин.;
- головные боли;
- заторможенность или эйфория;
- тошнота, рвота;
- мышечные боли;
- боли внизу живота;
- выделения из половых путей кровянисто-гнойного, гноевидного, гнилостного характера, с ихорозным запахом.
2.Протокол наблюдения и обследования при осложненном инфицированном аборте:
1.Ведение листа индивидуального наблюдения: через каждые 3 часа измерение температуры тела, частоты дыхания, АД, диуреза; при благоприятном течение процесса со вторых суток измерение этих показателей проводится 2 раза в день. В осложненных случаях необходимо наблюдать за этими параметрами на протяжении всего периода интенсивной терапии.
2.Введение постоянного катетера для измерения почасового диуреза (в норме 30 мл/час и более). Необходимо ежедневно проводить анализ мочи; с учетом тяжести состояния 1 раз в 3 - 4 дня следить за функциональным состоянием почек (суточный и минутный диурез, проба Реберга).
3.Оценка состояния кожных покровов: цвет (бледные, бледно-желтушные, серовато-цианотичные, желтушные), наличие петехиальных кровоизлияний на коже лица, груди, конечностей.
4.Оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов).
5.Определение срока беременности.
6.Влагалищное исследование и осмотр зеркалами (выявление следов травм на шейке матки, изъязвлений, следов ожога слизистой влагалища, размягчения шейки матки, отхождение частей плодного яйца в состоянии гнойного распада, болезненность матки, увеличение и болезненность придатков).
7.Дополнительные лабораторные исследования:
- клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов, определением гематокрита - ежедневно, отдельные параметры по показаниям - 2 раза в день;
- биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния почек и печени (мочевина, креатинин, остаточный азот, билирубин, общий белок и его фракции, сулемовая и тимоловая пробы, трансаминазы) - ежедневно;
- определение монограммы и КОС, развернутая коагулограмма - по возможности ежедневно или через день;
- бактериологическое исследование крови, мочи, содержимого полости матки, отделяемого из ран, содержимого гнойных опухолей (проводится до начала антибактериальной терапии) - 1 раз в 7 - 10 дней.
8.Параклинические исследования:
- ЭКГ - ежедневно (при перитоните, сепсисе, септическом шоке);
- УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости (при перитоните) - в динамике;
- рентгенография легких (при дыхательной недостаточности, пневмонии).
3.Лечебная тактика при инфицированном осложненном аборте:
1.Лечение следует начинать как можно раньше, как так в современных условиях фактор времени имеет первостепенное значение в связи с более тяжелым течением и неблагоприятной динамикой патологического процесса.
2.Объем лечебных мероприятий определяется характером и распространенностью инфекционных осложнений (септический шок, перитонит, сепсис, гнойные образования придатков).
3.Лечебные воздействия должны быть направлены как на первичный очаг, так и на борьбу с общей инфекцией, возмещение кровопотери, улучшение гемодинамики и микроциркуляции, коррекцию электролитного баланса и КОС, устранение нарушений в свертывающей системе, снижение токсемии, улучшение сердечно-сосудистой деятельности, устранение дыхательной недостаточности, поддержание функции почек и печени.
4.Гистерэктомия показана:
- если на протяжении 8 - 12 часов после инструментального удаления инфицированных остатков плодного яйца и начатой консервативной терапии, включающей применение глюкокортикоидов, не отмечается улучшение состояния больной (повышения АД, нарастания почасового диуреза);
- если клиническое течение септического аборта тяжелое с высокой температурой тела, ознобами, общим тяжелым состоянием, нарушенной гемодинамикой, симптомами септического шока, проявлениями почечно-печеночной недостаточности (с предварительным проведением предоперационной подготовки);
- при подозрении на перфорацию матки, при наличии гноя или крови в пунктате через задний свод влагалища;
- при наличии гнойного процесса в придатках, пиосальпинксов, тубоовариальных абсцессах, нарастании перитонеальных симптомов;
- если с целью прерывания беременности в матку вводились лизол, мыло и другие моющие средства, которые приводят к некрозу матки, перитониту, некрозу тубулярного аппарата почек;
- при прогрессировании почечной недостаточности, несмотря на интенсивное лечение;
- если септический процесс вызван анаэробной инфекцией;
- если наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния больной с падением уровня фибриногена, числа тромбоцитов и другими признаками нарушения свертывания крови.
Цель операции:
- удаление источника инфекции - инфицированной матки с маточными трубами;
- дренирование брюшной полости.
4.Антибактериальная терапия при инфицированном осложненном аборте (одна из комбинаций):
1.Комбинация клиндамицина 600 - 900 мг через 8 часов + гентамицин 5 - 6 мг/кг внутривенно или внутримышечно в одно введение.
2.Цефалоспорины II - III поколения (цефуроксим 1,5 г внутривенно 3 раза в сутки или цефтриаксон 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки) + метронидазол 500 мг внутривенно 3 раза в сутки.
3.Офлоксацин 400 мг внутривенно 2 раза в сутки + метронидазол 500 мг внутривенно 3 раза в сутки.
4.Амоксициллин/клавунат 1,2 г внутривенно 3 - 4 раза в сутки + доксициклин 100 мг внутривенно или перорально 2 раза в сутки.
5.Карбапенемы (например, имипенем или меропенем) 0,5 г внутривенно 4 раза в сутки + доксициклин 100 мг внутривенно или перорально 2 раза в сутки.
6.При выявлении C.perfringens назначается пенициллин 10 - 20 млн. ед. в сутки.
Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 суток, а при тяжелых формах - до 14 дней.
5.Инфузионная терапия при инфицированном осложненном аборте (см. инфузионную терапию при неосложненном инфицированном аборте).
Клинический протокол диагностики и лечения
септического аборта
1.Признаки септического аборта:
- повышение температуры тела до 40°C в сочетании с учащением пульса и признаками интоксикации;
- ознобы, предшествующие поступлению больной в стационар;
- общее тяжелое состояние пациентки, адинамия, заторможенность или возбужденное состояние;
- бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах;
- явления сердечной недостаточности (тахикардия до 120 - 130 уд./мин.), глухость сердечных тонов, гипотония, тахипноэ (25 - 40 дыханий в минуту);
- умеренный лейкоцитоз;
- кровянисто-гнойные или гнилостные выделения из половых путей;
- отхождение частей плодного яйца в состоянии гнилостного распада;
- болезненность при бимануальном исследовании матки и придатков;
- наличие выпота в брюшной полости и инфильтрации околоматочной клетчатки;
- наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налетов;
- гнойные поражения почек, печени, сердца, мозговых оболочек и мозга;
- олигурия, периферические отеки, увеличение размеров печени и селезенки;
- на фоне тяжелой интоксикации - пневмония, эндокардит, пиелонефрит, гепатит;
- снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников;
- указание на криминальное вмешательство.
Объективные признаки криминального вмешательства:
- наличие свежих травматических повреждений слизистой влагалища и особенной шейки матки;
- наличие ожогов (медикаментозного происхождения);
- следы от наложения пулевых щипцов;
- обнаружение при осмотре или во время операции обломков каких-либо посторонних предметов;
- выявление при гистологическом исследовании соскоба выраженной воспалительной реакции в отпадающей и ворсистой оболочке.
Особенности перитонита после аборта:
1.Бактериальные возбудители в брюшную полость проникают не из одного ограниченного участка, а сразу наводняют брюшину по лимфатическим путям с одновременным продвижением возбудителей по кровяному руслу из инфицированных тромбов.
2.Бурная реакция со стороны брюшины в виде напряжения и резкой болезненности, а отграничение и образование спаек запаздывает.
3.Сравнительно частое возникновение перитонита на фоне анемии.
4.На первый план чаще всего выступают симптомы общей интоксикации.
5.Перитонит развивается в ранние сроки после аборта.
Критерии диагностики сепсиса и септического шока (R.Bone):
| Патологический процесс | Клинико-лабораторные признаки |
| Сепсис - системный воспалительный ответ (СВО) на инвазию микроорганизмов | Наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома СВО |
| Тяжелый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, нарушениями тканевой перфузии |
| Септический шок | Тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющиеся с помощью инфузионной терапии |
| Сепсис полиорганной недостаточностью (дисфункцией) | Тяжелый сепсис с дисфункцией по двум и более системам |
| Рефракторный септический шок | Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию и применения инотропной и сосудистой поддержки |
Синдром СВО характеризуется наличием двух или более признаков:
- температура тела более 38°C или ниже 36°C;
- ЧСС более 90 уд./мин.;
- ЧД более 20 /мин.;
9 9
- лейкоциты крови более 12 x 10 /л, или менее 4 x 10 /л, или количество
незрелых форм более 10%.Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления):
- продукты деградации фибриногена более 1/40;
- димеры более 2;
- протромбиновый индекс менее 70%;
6
- тромбоциты менее 150 x 10 /л;- фибриноген менее 2 г/л.
Почечная дисфункция:
- креатинин крови более 0,176 мкмоль/л;
- натрий мочи менее 40 ммоль/л;
- диурез менее 30 мл/час.
Печеночная дисфункция:
- билирубин крови более 34 мкмоль/л;
- увеличение АЛТ, АСТ или ЩФ в 2 и более раза от верхней границы нормы.
Диагноз сепсиса не вызывает сомнения при наличии трех критериев:
1.Инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса.
2.Синдрома СВО - критерия проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию.
3.Признаков органо-системной дисфункции - критерия распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага.
2.Протокол наблюдения и обследования при септическом аборте
1.Ведение листа индивидуального наблюдения: через каждые 3 часа измерение температуры тела, частоты дыхания, АД, диуреза; при благоприятном течение процесса со вторых суток измерение этих показателей проводится 2 раза в день. В осложненных случаях необходимо наблюдать за этими параметрами на протяжении всего периода интенсивной терапии.
2.Введение постоянного катетера для измерения почасового диуреза (в норме 30 мл/час и более). Необходимо ежедневно проводить анализ мочи; с учетом тяжести состояния 1 раз в 3 - 4 дня следить за функциональным состоянием почек (суточный и минутный диурез, проба Реберга).
3.Оценка состояния кожных покровов: цвет (бледные, бледно-желтушные, серовато-цианотичные, желтушные), наличие петехиальных кровоизлияний на коже лица, груди, конечностей.
4.Оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов).
5.Определение срока беременности.
6.Влагалищное исследование и осмотр зеркалами (выявление следов травм на шейке матки, изъязвлений, следов ожога слизистой влагалища, размягчения шейки матки, отхождение частей плодного яйца в состоянии гнойного распада, болезненность матки, увеличение и болезненность придатков).
7.Дополнительные лабораторные исследования:
- клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов, определением гематокрита - ежедневно, отдельные параметры по показаниям - 2 раза в день;
- биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния почек и печени (мочевина, креатинин, остаточный азот, билирубин, общий белок и его фракции, сулемовая и тимоловая пробы, трансаминазы) - ежедневно;
- определение ионограммы и КОС, развернутая коагулограмма - по возможности ежедневно или через день',
- бактериологическое исследование крови, мочи, содержимого полости матки, отделяемого из ран, содержимого гнойных опухолей (проводится до начала антибактериальной терапии) - 1 раз в 7 - 10 дней.
8.Параклинические исследования:
- ЭКГ - ежедневно (при перитоните, сепсисе, септическом шоке); ЭХОКС - по показаниям;
- УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости (при перитоните)- в динамике;
- рентгенография легких (при дыхательной недостаточности, пневмонии).
3.Лечебная тактика при септическом аборте
Акушерско-гинекологическая практика показывает, что при несомненном сепсисе и наличии установленного септического очага оперировать пациентку все равно придется, но слишком поздняя операция может оказаться бесполезной.
Пока не нормализованы хотя бы до какого-то нижнего предела гемодинамика, дыхание и метаболизм, оперативное лечение не проводится.
Если жизненно важные функции корригируются с трудом, то первый, пусть даже неполный успех в ликвидации острой гиповолемии - это сигнал к выполнению немедленной операции.
Объем операции - полное удаление септического очага: гистерэктомия с трубами, дренирование брюшной полости. Экстирпация матки с трубами показана при некротическом эндометрите, перитоните, септическом шоке, септицемии, сепсисе с полиорганной недостаточностью.
4.Принципы антибактериальной терапии при септическом аборте
1.Выбор антибактериального препарата или комбинации препаратов:
- бактерицидный антибиотик широкого спектра действия или комбинация препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных возбудителей;
- монотерапия тяжелого сепсиса карбапенемами (имипенем, меропенем).
Существует прямая зависимость между числом органных дисфункций, тяжестью синдрома полиорганной недостаточности и вероятностью летального исхода.
К антибиотикам, бактерицидность которых зависит от концентрации, относят аминогликозиды и фторхинолоны. Поэтому препараты данных групп следует вводить в максимально допустимых для конкретной пациентки дозировках. Для аминогликозидов характерен длительный постантибиотический эффект. В этой связи проводят болюсное введение аминогликозидов, создающее в короткий срок высокие концентрации препарата в крови и тканях - применяется однократное введение всей суточной дозы амикацина, нетромицина, гентамицина и др.
Бактерицидность бета-лактамов зависит от времени действия препарата. Увеличение концентрации этих антибиотиков не сопровождается ускорением гибели микроорганизмов. Следует стремиться к поддержанию постоянных концентраций, превышающих в 2 - 5 раз минимальные ингибирующие. Для этого используют дозирующие инфузионные устройства.
2.Путь введения антибиотика внутривенный. Всасывание лекарств у септических больных при внутримышечных инъекциях существенно снижается из-за нарушения периферического кровообращения, метаболического ацидоза, ограниченной подвижности, снижения мышечного тонуса.
3.Наблюдается увеличение объема распределения препаратов при гипергидратации у больных с ОПН и при проведении длительной инфузионной терапии. В результате чего снижается концентрация антибиотика в очаге инфекции.
5.Инфузионная терапия при септическом аборте
1.Адекватная инфузионная терапия способствует восстановлению тканевой перфузии, коррекции гомеостатических расстройств, снижению концентрации токсических субстанций и медиаторов септического каскада.
2.Сердечная недостаточность служит основанием для включения инфузии добутамина 5 - 7,5 мкг/кг/мин или допамина 5 - 10 мкг/кг/мин.
3.Все инфузионные среды имеют свои достоинства и недостатки. Принимая во внимание имеющиеся на сегодня данные, нет оснований отдавать предпочтение какой-либо из инфузионных сред.
Восстановление органной и тканевой перфузии:
- применение низкомолекулярных декстранов;
- плазмозаменители на основе крахмалов;
- гепарин 10 - 20 тыс. ЕД/сут внутривенно;
- допамин 0,5 - 3,0 мкг/кг/мин. или добутамин 2,5 - 5 мкг/кг/мин.
Нутритивная поддержка:
- энтеральное питание смесями изокал, нутрилан, нутризон и др. На энтеральное питание должно приходиться до 80% вводимого калоража.
6.Дополнительные методы интенсивной терапии
После выполнения радикальной операции - санации очага инфекции, восстановления периферической микроциркуляции, ликвидации гипоксии, обеспечения оптимальной антибактериальной терапии, нутритивной поддержки и при отсутствии грубых расстройств в системе гемостаза в лечении сепсиса с СПОН могут быть использованы методы экстракорпоральной гемокоррекции:
- гемофильтрация;
- плазмаферез и др.
Протокол лечебно-диагностических и организационных
мероприятий при инфицированном аборте в лечебных
учреждениях первичного уровня оказания медицинской помощи
(ФАП, участковая больница, ЦРБ)
Неосложненный инфицированный аборт
1.Протокол обследования и оценка основных клинических симптомов
1.1.Оценка основных клинических симптомов:
- повышение температуры тела выше 37,5°C;
- однократный озноб;
- головные боли;
- бледность кожных покровов;
- слабость;
- боли внизу живота;
- кровянистые или кровянисто-гнойные выделения из половых путей, умеренные или обильные.
1.2.Диагностические мероприятия:
- тщательный сбор анамнеза;
- контроль АД, пульса, частоты дыхания;
- оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов);
- термометрия;
- контроль диуреза;
- определение срока беременности;
- влагалищное исследование и осмотр зеркалами.
2.Протокол тактических и организационных мероприятий
Тактические мероприятия:
- информирование ЦРБ, ЦГБ, согласование тактики ведения и предстоящей транспортировки;
- оказание неотложной помощи;
- медицинское обеспечение транспортировки;
- определение группы крови и резус-фактора;
- взятие крови на совместимость.
3.Протокол лечебных мероприятий
- медицинское обеспечение транспортировки;
- установление катетера в периферическую вену;
- инфузионная терапия:
полиглюкин 800 мл внутривенно,
раствор Рингера или 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно;
- десенсибилизирующая терапия:
пипольфен 2 мл внутримышечно,
супрастин 2 мл внутримышечно,
тавегил 2 мл внутримышечно.
Осложненный инфицированный аборт
1.Протокол обследования и оценка основных клинических симптомов:
1.1.Оценка основных клинических симптомов:
- повышение температуры тела выше 38°C;
- ознобы с повышением температуры до 40°C, несмотря на проводимое жаропонижающее лечение;
- потливость;
- общая резкая слабость;
- тахикардия более 100 уд/мин;
- тахипноэ 22 - 25 в минуту;
- головные боли;
- заторможенность или эйфория;
- тошнота, рвота;
- мышечные боли;
- боли внизу живота;
- выделения из половых путей - кровянисто-гнойные, гноевидные, гнилостные, с ихорозным запахом.
1.2.Диагностические мероприятия:
- тщательный сбор анамнеза;
- оценка общего состояния;
- контроль АД, пульса, частоты дыхания;
- оценка состояния кожных покровов - цвет (бледные, бледно-желтушные, серовато-цианотичные, желтушные), наличие петехиальных кровоизлияний на коже лица, груди, конечностей;
- оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов);
- термометрия (подмышечная и ректальная);
- контроль диуреза (определение количества, цвета мочи, качественное определение белка методом кипячения);
- определение срока беременности;
- влагалищное исследование и осмотр зеркалами - выявляются следы травм на шейке матки, изъязвления, следы ожога слизистой влагалища; размягчение шейки матки, отхождение частей плодного яйца в состоянии гнойного распада, болезненность матки, увеличение и болезненность придатков).
2.Протокол тактических и организационных мероприятий
Тактические мероприятия:
- информирование ЦРБ, ЦГБ, вызов специалиста на себя (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог);
- оказание неотложной помощи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- взятие крови на совместимость.
3.Протокол лечебных мероприятий:
- установление катетера в периферическую вену;
- инфузионная терапия:
полиглюкин 800 мл внутривенно,
раствор Рингера или 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно;
- десенсибилизирующая терапия:
пипольфен 2 мл внутримышечно,
супрастин 2 мл внутримышечно,
тавегил 2 мл внутримышечно;
- глюкокортикоиды
преднизалон 60 - 90 мг внутривенно;
- с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.
Септический аборт
1.Протокол обследования и оценка основных клинических симптомов
1.1.Оценка основных клинических симптомов:
- внезапно возникшая пирогенная реакция (гипертермия 39 - 40°C);
- тахикардия с нитевидным пульсом (до 130 - 150 уд./мин.);
- артериальная гипотония (максимальное давление ниже 80 мм рт. ст.);
- озноб, миалгии, проливные поты;
- холодные, бледные, иногда слегка или выражено желтушные кожные покровы;
- головные боли;
- возбуждение или спутанность сознания;
- рвота, понос;
- олигоанурия.
1.2.Диагностические мероприятия:
- тщательный сбор анамнеза (при возможности);
- оценка общего состояния;
- контроль АД, пульса, частоты дыхания;
- оценка состояния кожных покровов (сухие, теплые и гиперемированные или влажные, холодные, бледные, цианотичные), наличие петехиальных кровоизлияний на коже лица, груди, конечностей;
- оценка состояния периферического кровообращения (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов);
- термометрия (подмышечная и ректальная);
- контроль диуреза (определение количества, цвета мочи, качественное определение белка методом кипячения).
2.Протокол тактических и организационных мероприятий:
Тактические мероприятия:
- информирование ЦРБ, ЦГБ, вызов специалиста на себя (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог);
- оказание неотложной помощи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- взятие крови на совместимость.
3.Протокол лечебных мероприятий:
- установление катетера в периферическую вену;
- противошоковая терапия;
- инфузионная терапия:
полиглюкин 800 мл внутривенно,
раствор Рингера или 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно,
раствор глюкозы 10 - 20% 400 мл внутривенно;
- глюкокортикоиды:
преднизалон 90 - 120 - 150 мг внутривенно;
- десенсибилизирующая терапия:
пипольфен 2 мл внутримышечно,
супрастин 2 мл внутримышечно,
тавегил 2 мл внутримышечно;
- обезболивание:
анальгин 50% 2 мл внутривенно,
баралгин 5 мл внутривенно;
- с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.