Приложение к Постановлению от 18.02.2009 г № 65 Административный регламент
Протокол об административном правонарушении
Департамент лесного комплекса Кемеровской области
650036, г. Кемерово тел. 31-21-37, факс 31-22-94
ул. Мирная, д. 5
ПРОТОКОЛ
ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
"___"____________ 20__ г. ___________________________
Место составления протокола
Мною, _____________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного
удостоверения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________________
______________ (Ф.И.О., должность и место работы (при наличии свидетелей и
___________________________________________________________________________
потерпевших - их Ф.И.О., адреса)
___________________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статей 28.2, 28.3 Кодекса об административных
правонарушениях Российской Федерации составлен настоящий протокол о том,
что в результате проверки
___________________________________________________________________________
(вид проверки)
обнаружено нарушение ______________________________________________________
(место, время совершения и событие правонарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нарушены ______________________________________________________________
(статья(и), пункт(ы) законодательных актов, нормативных правовых актов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении ___________________________________________
(сведения о личности нарушителя(ей):
___________________________________________________________________________
1) наименование юридического лица, ведомственная принадлежность,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты, адрес;
___________________________________________________________________________
2) Ф.И.О. гражданина, место работы; дата и место рождения,
___________________________________________________________________________
домашний адрес, документ, удостоверяющий личность;
___________________________________________________________________________
3) Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, место жительства либо
___________________________________________________________________________
регистрации, документ, удостоверяющий личность, ИНН, банковские реквизиты)
За совершение указанного правонарушения предусмотрено привлечение
нарушителя к административной ответственности в соответствии ______________
___________________________________________________________________________
(указать статьи, части, пункты законодательных актов)
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении, __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________/ _____________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Иные сведения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(необходимые для разрешения дела)
При составлении протокола лицу, в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении, иным участникам
разъяснены их права и обязанности, предусмотренные Кодексом Российской
Федерации об административных правонарушениях.
_________________/ _____________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
_________________/ _____________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Рассмотрение материалов по фактам нарушения лесного законодательства
состоится в _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(организация, адрес, место, время и дата)
Запись об отказе лица, в отношении которого возбуждено дело, от участия
в рассмотрении административного дела _____________________________________
___________________________________________________________________________
_________________/ _____________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
(объяснения и замечания лица, в отношении которого возбуждено дело об
___________________________________________________________________________
административном правонарушении, по содержанию протокола)
Подпись должностного лица, составившего протокол
__________________________
С протоколом ознакомлен, копию протокола получил:
_________________/ _____________________/ __________
(подпись) (фамилия, инициалы) (дата)
Подписи свидетелей (при необходимости)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Копия протокола отправлена лицу, в отношении которого он составлен, по
почте (либо иным способом) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись должностного лица, составившего протокол, дата)