Приложение к Постановлению от 10.04.2009 г № 1296

                                     Главе администрации Гурьевского
                                     муниципального района С.С. Подольскому
                                     от __________________________
                                     _____________________________
                                     (Ф.И.О. адрес, конт. тел.)
                                 Заявление
    Прошу   провести   публичные   слушания   по   вопросу  изменения  вида
разрешенного использования земельного участка с кадастровым номером ______,
расположенным по адресу: ____________________, с "указать вид использования
земельного участка" на "указать вид использования земельного участка"
    ___________________                                 ___________________
        (подпись)                                                (дата)
                           Сведения о Заявителе
    Документ удостоверяющий личность Заявителя: ______________ серия _____,
номер ____________, кем и когда выдан ____________________________________.
    Адрес регистрации по месту жительства: _______________________________.
    Адрес места фактического проживания: _________________________________.
    Контактные телефоны: _________________________________________________.
    Перечень предоставленных документов
    * правоустанавливающие   документы  на  земельный  участок  или  объект
капитального строительства (подлинники или заверенные копии);
    * иные  документы,  необходимые  для принятия решения об изменении вида
разрешенного использования;
    ___________________                                 ___________________
        (подпись)                                               (дата)
    * - документы, обязательные к предоставлению.