Приказ от 15.05.2009 г № 667
О мерах по дальнейшему совершенствованию организации экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях области
В области состояние экспертизы временной нетрудоспособности находится под постоянным контролем департамента охраны здоровья населения.
На начало 2009 года имеют лицензию на работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности 245 медицинских организаций.
Организация экспертизы временной нетрудоспособности, контроль за выдачей и продлением листков нетрудоспособности осуществляются в соответствии с действующими нормативными документами: статья 49 "Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан", утвержденных президентом 22 июля 1993 года N 5487-1; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2007 года N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" (с изменениями от 27 октября, 18 декабря 2008 г.); Приказ Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ N 291/167 от 6 октября 1998 года "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности"; приказов Минздравсоцразвития РФ от 24 сентября 2008 года N 513н "Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации" и "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации"; Инструкция "О порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения", утвержденная Приказом Фонда социального страхования РФ и Минздрава РФ от 29.01.2004 N 18/29 (с изменениями от 23 июля 2004 г.); Приказ Минздрава РФ от 21 мая 2002 года N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях".
Медицинские организации ежегодно получают и выдают более 1 млн. бланков листков нетрудоспособности. Государственным учреждением - Кузбасским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ГУ - КРОФСС РФ) в 2008 году оплачено 10,4 млн. дней нетрудоспособности, что выше уровня 2007 года на 1,0%, в то же время расходы на пособия по временной нетрудоспособности в сравнении с 2007 годом выросли на 17,4% и составили 3655,1 млн. рублей.
В медицинских организациях области работает 436 врачебных комиссий (ВК), число освидетельствованных на ВК за три последних года выросло с 786,8 тыс. до 911,9 тыс. человек. В структуре экспертной работы медицинских организаций преобладает удельный вес освидетельствованных по экспертизе временной нетрудоспособности (29,5%), растет объем освидетельствованных по вопросам льготного лекарственного обеспечения (с 18,5% до 25,4%), уменьшается число экспертиз по направлению больных на МСЭ (с 18,8 до 13,2%).
Контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется по плану-графику, утвержденному департаментом охраны здоровья населения, ГУ - КРОФСС РФ, управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кемеровской области, охватывая ежегодно более 30% медицинских организаций. Итоги проверок доводятся до администраций учреждений, обсуждаются в коллективах врачей. Разрабатываются мероприятия, направленные на предупреждение ошибок в оформлении листков нетрудоспособности, необоснованной выдачи и продления листков нетрудоспособности, результатом чего явилось уменьшение нарушений с 10,2% в 2007 году до 1,7% в 2008 году.
Подготовка врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется на двух базах: кафедре клинической и медико-социальной экспертизы Новокузнецкого ГИДУВа и кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья КГМА. В год проходят подготовку по ЭВН на основных базах и выездных циклах более 200 врачей разных специальностей.
Вместе с тем в организации экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях имеют место серьезные недостатки.
Лечебные учреждения нарушают сроки продления лицензии на медицинскую деятельность, в том числе на работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности, что дает право филиалам ГУ - КРОФСС РФ к отказу в выдаче бланков листков нетрудоспособности и непринятию к зачету выданных после окончания срока лицензии листков нетрудоспособности (МУЗ "ЦРБ Топкинского района", ГУЗ "Кожвендиспансер", г. Киселевск).
Не укомплектованы должности заместителей главных врачей по экспертизе временной нетрудоспособности в 4 городах и 4 районах (г. г. Осинники, Мариинск, Калтан, Киселевск, районы: Ижморский, Крапивинский, Яйский, Ленинск-Кузнецкий). Врачебные комиссии укомплектованы секретарями на 60%, что отнимает время у председателей комиссий на ведение и оформление документации. Председатели врачебных комиссий (подкомиссий) в 30% не имеют подготовки по экспертизе временной нетрудоспособности и управлению качеством медицинской помощи. Рабочие места председателей комиссий не оснащены компьютерами.
Заместители главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности ограничивают организацию и контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности своим рабочим кабинетом, редко выходят с проверками в структурные подразделения, амбулатории, врачебные практики, на ФП.
Не проводится регулярный инструктаж по форме 16 ВН, что приводит к формированию недостоверного статистического отчета по временной нетрудоспособности.
Не выполняется в полной мере приказ департамента охраны здоровья от 25.04.2008 N 469 "О разрешении выдачи листков нетрудоспособности". Приказы руководителей на местах выходят без согласования с филиалами ГУ - КРОФСС РФ (г.г. Киселевск, Новокузнецк, Ленинск-Кузнецкий и др.).
В целях дальнейшего совершенствования организации экспертизы временной нетрудоспособности, исполнения приказов Минздравсоцразвития от 24 сентября 2008 г. N 513н "Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации" и "Об организации деятельности врачебных комиссий медицинских организаций", приказа департамента охраны здоровья от 09.12.2008 N 1646 "О проверках экспертизы временной нетрудоспособности", приказа департамента охраны здоровья от 25.04.2008 N 469 "О разрешении выдачи листков нетрудоспособности" приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Форму отчета по работе врачебной комиссии (приложение 1).
1.2.Форму отчета по проверкам экспертизы временной нетрудоспособности медицинских организаций (приложение 2).
2.Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам областных лечебных учреждений, государственных учреждений здравоохранения, ЦГБ, ЦРБ:
2.1.Обеспечить своевременную сдачу документов на получение лицензии по экспертизе временной нетрудоспособности.
2.2.Принять исчерпывающие меры к укомплектованию должностей заместителей главных врачей по экспертизе временной нетрудоспособности, секретарей врачебных комиссий.
2.3.Назначить ответственных за организацию проверок экспертизы временной нетрудоспособности в муниципальных, частных и ведомственных учреждениях здравоохранения своей территории, обязать их проводить проверки в течение года по утвержденному плану-графику.
2.4.Обязать ответственных за организацию проверок экспертизы временной нетрудоспособности представлять ежегодно до 5 декабря результаты проверок медицинских организаций в лечебный сектор департамента охраны здоровья (приложение 2).
2.5.Обеспечить подготовку председателей врачебных комиссий (подкомиссий) по экспертизе временной нетрудоспособности не реже 1 раза в 5 лет.
2.6.Согласовывать приказы по утверждению списков фельдшеров (акушерок), зубных врачей на право выдачи листков нетрудоспособности с директорами филиалов ГУ - КРОФСС РФ по месту регистрации медицинской организации в качестве страхователей на начало года и по мере необходимости.
2.7.Обеспечить оформление листков нетрудоспособности (в правом верхнем и правом нижнем углу) печатями круглой формы. При изготовлении печати предусмотреть по периметру печати название медицинской организации в соответствии с учредительными документами, в центре печати - наименование структурного подразделения медицинской организации.
2.8.Продолжать предоставление еженедельной информации о выдаче листков нетрудоспособности в филиалы ГУ - КРОФСС РФ в электронном виде (приложение 3).
3.Председателям врачебных комиссий:
3.1.Организовать работу врачебных комиссий в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития от 24 сентября 2008 года N 513н "Об утверждении Положения о врачебной комиссии" и Приказа "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
3.2.Организовать в составе врачебных комиссий подкомиссии, в том числе по контролю за качеством медицинской помощи.
3.3.Решения комиссий и подкомиссий по освидетельствованию больных в связи с запросами департамента, территориальных органов управления здравоохранением, судебно-исполнительных органов, ГУ-КРОФСС РФ и его филиалов, Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кемеровской области, в сложных диагностических и конфликтных случаях оформлять протоколом. Обеспечить хранение протоколов в отдельной папке.
3.5.В соответствии с п. 62 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2007 года N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", в листках нетрудоспособности, подлежащих оформлению по решению врачебной комиссии (ВК), в графах "специальность и фамилия врача" и "подпись" указывать - "председатель (заместитель) ВК", его фамилию и подпись. При оформлении решения подкомиссии врачебной комиссии в листке нетрудоспособности оставлять запись: "председатель ВК", но с указанием фамилии и подписи председателя (заместителя) подкомиссии.
3.6.Привлекать во всех сложных случаях диагностики и лечения, определения причинно-следственной связи заболевания с профессией, отбора на санаторно-курортное лечение профпригодность специалистов межтерриториальных центров, диагностических центров, главных и ведущих специалистов департамента охраны здоровья.
3.7.Осуществлять контроль за достоверностью сбора информации по форме 16 ВН.
4.Ведущему специалисту по экспертизе временной нетрудоспособности Г.В.Кирилкиной обобщить результаты проверок медицинских организаций по экспертизе временной нетрудоспособности за 2009 год, разработать план мероприятий, обсудить на "Дне специалиста" в I квартале 2010 года.
5.Контроль за выполнением приказа возложить на и.о. первого заместителя начальника департамента охраны здоровья О.В.Селедцову.
Начальник департамента
А.С.СЕРГЕЕВ