Приложение к Постановлению от 27.05.2009 г № 234 Программа

                          В комиссию по оказанию адресной социальной помощи
                                 от гражданина ____________________________
                             _____________________________________________,
                                            (фамилия, имя, отчество)
                                          постоянно проживающего по адресу:
                                 __________________________________________
                                 _________________________________________,
                                 паспорт N ________________, выдан ________
                                 __________________________________________
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу    оказать   мне   адресную   социальную   помощь   в   связи   с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________ на сумму ______________ рублей
(_________________________________________________________________)
                             (сумма прописью)
    Номер пенсионного дела ____________________
    Адресную социальную помощь прошу
___________________________________________________________________________
 (указать способ выплаты: зачисление на лицевой счет в Сбербанке России,
___________________________________________________________________________
       номер лицевого счета и номер отделения Сбербанка России)
_____________________________ "__"____________ 2009 г.
              (подпись)
Приложение: копия трудовой книжки
Заявление зарегистрировано в журнале регистрации управления
Пенсионного фонда Российской Федерации
"___"_____________ 2009 г. N ______