Приложение к Постановлению от 10.06.2009 г № 2347
СПИСОК
работников, подлежащих дополнительной диспансеризации
___________________________________________________________________________
(Полное наименование учреждения, ОКВЭД)
___________________________________________________________________________
(место нахождения учреждения)
| N
п/п |
Фамилия,
Имя,
Отчество |
Дата
рождения
(число,
месяц,
год) |
Профессия |
Реквизит
СНИЛС
(страховое
свидетельство
обязательного
пенсионного
страхования) |
N серия полиса
ОМС и название
страховой
компании |
Адрес места
жительства |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|