Приложение к Постановлению от 18.06.2009 г № 276
Председателю областной комиссии
________________________ (Ф.И.О.)
Заявление
Я, _____________________________________________________ (Ф.И.О. полностью)
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Телефоны:
домашний __________________ рабочий _______________ сотовый _______________
Основное место работы: ____________________________________________________
__________________________________________ (наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
Семейное положение: _______________________________________________________
Сведения о супруге: _______________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Телефоны:
домашний ______________ рабочий ________________ сотовый __________________
Основное место работы: ____________________________________________________
__________________________________________ (наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
___________________________________________________________________________
Место работы по совместительству: _________________________________________
__________________________________________ (наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
Место учебы: ______________________________________________________________
Сведения о детях:
________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения),
________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения).
Прошу предоставить долгосрочный целевой жилищный заем в соответствии с
Законом Кемеровской области от 18.08.2009 N 43-ОЗ "О поощрении ученых,
участвующих в инновационной деятельности" (далее - Закон) сроком _________.
Приложения:
1. _______________________________________________________________________.
(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)
2. _______________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и
прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на нижеуказанную
дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить всех
заинтересованных лиц.
Согласен(а) на обработку своих персональных данных, содержащихся в
настоящем заявлении и прилагаемом к нему пакете документов, в соответствии
с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
комиссией по рассмотрению заявлений на получение долгосрочных целевых
жилищных займов, Коллегией Администрации Кемеровской области,
специализированной организацией в целях предоставления займа.
Согласен(а) на осуществление следующих действий с персональными
данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
персональных данных с использованием следующих способов обработки
персональных данных: с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств, смешанный, с передачей по сети "Интернет", без
передачи по сети "Интернет", с передачей по внутренней сети, без передачи
по внутренней сети.
"__"_____________ 20__ г.
___________________________________________
_______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)