Приложение к Постановлению от 26.11.2009 г № 1271

                                               Директору программы
                                                 __________________________
                                               от _________________________
                                                           (Ф.И.О)
                                               Проживающего по адресу:
                                                ___________________________
                                                ___________________________
                                                        (категория)
                                 Заявление
                 о предоставлении государственной услуги
    Прошу оказать мне (моему ребенку) адресную социальную помощь __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии со среднесрочной региональной целевой программой  "Повышение
уровня  социальной  защиты  населения  Кемеровской  области" на 2008 - 2010
годы"    (п. 1.1.2   подпрограммы   "Социальная   поддержка    населения"),
утвержденной  постановлением  Коллегии Администрации Кемеровской области от
26.06.2007 N 166.
    ______________                               __________________
        дата                                           подпись