Приложение к Решению от 26.11.2009 г № 396 Порядок

                                Начальнику управления___ __________________
                                ___________________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
                                паспорт __________________________________,
                                                  (серия, номер)
                                выдан "___"________________________________
                                ___________________________________________
                                         (орган, выдавший паспорт)
                                ___________________________________________
                                __________________________________________,
                                        адрес (с указанием индекса)
                                телефон ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                     о перечислении пенсии за выслугу лет
    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________________
________________________________________________________________ N ________
            (наименование кредитного учреждения)
на счет N ________________________________________________________________.
    К заявлению приложена копия банковского счета.
         "___"_____________________ г. ___________________________
                     (дата)                (подпись заявителя)
    Заявление и документы гражданина приняты "___"______________ г.
                                                      (дата)
специалистом ______________________________________________________________
                             (Ф.И.О., подпись специалиста)