Приложение к Решению от 26.11.2009 г № 396 Порядок

                                      Начальнику управления _______________
                                      _____________________________________
                                                      (Ф.И.О.)
                                      адрес _______________________________
                                      _____________________________________
                                      телефон _____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
                о перерасчете размера пенсии за выслугу лет
    На  основании  подпункта(ов)  __  пункта  7 статьи 5 Закона Кемеровской
области  "О  пенсиях  за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим  государственные
должности  Кемеровской  области  и  должности  государственной  гражданской
службы  Кемеровской  области" прошу произвести перерасчет пенсии за выслугу
лет.
    Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (указать перечень документов)
           "___"_______________ г. ___________________________
                     (дата)             (подпись заявителя)
    Заявление и документы гражданина приняты "___"______________________ г.
                                                          (дата)
специалистом ______________________________________________________________
                                (Ф.И.О., подпись специалиста)

                                РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
    Заявление и документы гражданина приняты "___"______________________ г.
                                                           (дата)
специалистом ______________________________________________________________
                            (Ф.И.О., подпись специалиста)
    Недостающие документы _________________________________________________
___________________________________________________________________________
представить в управление до "___"___________ г.