Приложение к Постановлению от 29.12.2009 г № 520

___________________________________________________________________________
   (заявка подается на имя начальника департамента по природным ресурсам
                         и экологии Кемеровской области)

                                ЗАЯВКА
           на участие в аукционе на получение права пользования
                      участком недр ______________________
Заявитель _________________________________________________________________
  (полное наименование заявителя, если заявка подается от физического лица,
   действующего в качестве индивидуального предпринимателя, фамилия, имя,
   отчество, место жительства, фактическое место нахождения предприятия)
извещает  о  своем  желании  принять  участие в аукционе на получение права
пользования участком недр с целью _________________________________________
___________________________________________________________________________
           (наименование органа, опубликовавшего сообщение
                о проведении аукциона, наименование издания
                            и дата публикации)
Заявитель _________________________________________________________________
                                (наименование заявителя)
принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в
аукционе в соответствии с условиями аукциона на получение права пользования
участком недр в целях
Заявитель _________________________________________________________________
                               (наименование заявителя)
выражает  согласие с условиями пользования недрами и в случае его признания
победителем  в аукционе согласен на включение их в состав лицензии на право
пользования недрами на участке
Перечень прилагаемых документов:
1. Содержание заявки.
2. Подлинник платежного поручения об оплате сбора за участие в аукционе.
Ф.И.О., должность и подпись
уполномоченного лица заявителя
Дата, печать