Приложение к Постановлению от 18.01.2010 г № 20

                                                                      ФОРМА
                                            _______________________________
                                                  (указывается руководитель
                                            _______________________________
                                                    уполномоченного органа)
                                            от ____________________________
                                                        (Ф.И.О. гражданина)
                                            ______________________________,
                                                проживающего(ей) по адресу:
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            Телефон _______________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о предоставлении муниципальной услуги
Прошу _____________________________________________________________________
                  (указывается вид муниципальной услуги)
___________________________________________________________________________
Приложение: 1. Документы, подтверждающие право на  получение  муниципальной
               услуги _____________________________________________________
               ____________________________________________________________
"___"________ 20__ г.                                 _____________________
                                                             (подпись)