Приложение к Решению от 26.01.2010 г № Б/Н Перечень
Утверждаю
Главный врач МУ _____________
"___" _______________ 200_ г.
Сводный счет по отдельным медицинским технологиям N ________
от "___" _______________ 200_ г.
Наименование медицинского учреждения _____________________
за оказанные медицинские услуги в ____________ 200_ г.
застрахованным по ОМС ________________________________________________
(наименование СМО)
| Код
тер. страх. |
Категория пролеченных
(для АПУ)/профиль
отделения (для
стационара) |
Количество
пролеченных |
Количество
технологий |
Стоимость
лечения |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Всего: |
|
|
|
Экономист МУ ____________________