Приказ от 11.03.2010 г № 285
Об утверждении Клинических протоколов «Гипертензивные расстройства при беременности в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия»
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ "ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ В РОДАХ, ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ"
При анализе случаев материнской смертности от гипертензивных расстройств при беременности, в родах, послеродовом периоде обращает на себя внимание отсутствие единых, стандартных подходов при оказании акушерско-гинекологической, терапевтической, анестезиологической и реанимационной помощи женщинам.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Утвердить клинические протоколы "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" (приложение).
2.Начальникам УЗ муниципальных образований, главным врачам ГУЗ "КОКБ", ЦГБ, ЦРБ, ГБ, ведомственных ЛПУ (по согласованию):
2.1.Обеспечить наличие клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" в каждом подведомственном учреждении.
2.2.Ознакомить с клиническими протоколами "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" под роспись всех врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам.
2.3.Обеспечить использование клинических протоколов "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" при оказании медицинской помощи женщинам.
3.Ответственность за исполнением приказа возложить на начальников УЗ муниципальных образований, главных врачей ГУЗ "КОКБ", ЦГБ, ЦРБ, ГБ, ведомственных ЛПУ (по согласованию).
4.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Утверждаю
начальник департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ГОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию"
Кемеровская региональная общественная организация
"Ассоциация врачей акушеров-гинекологов"
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
"ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ,
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ"
Клинические протоколы "Гипертензивные расстройства при беременности, в родах, послеродовом периоде: лечебно-диагностические и организационные мероприятия" рассмотрены и утверждены Советом Кемеровской региональной общественной организацией "Ассоциация врачей акушеров-гинекологов".
Президент Ассоциации
проф. Н.В.АРТЫМУК
27 января 2010 г.
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ,
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Классификация МКБ-Х
(О10 - О16) Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде
О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
- О10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
- О10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
- О10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
- О10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
- О10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
- О10.9 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, неуточненная.
О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии)
О12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
- О12.0 Вызванные беременностью отеки.
- О12.1 Вызванная беременностью протеинурия.
- О12.3 Вызванные беременностью отеки и протеинурия.
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (гестационная гипертензия)
О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (преэклампсия)
- О14.0 Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести.
- О14.1 Тяжелая преэклампсия HELLP-синдром.
- О14.9 Преэклампсия (нефропатия) неуточненная.
- О15 Эклампсия
- О15.0 Эклампсия во время беременности.
- О15.1 Эклампсия в родах.
- О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде.
- О15.9 Эклампсия неуточненная по срокам.
О16 Гипертензия у матери неуточненная
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА И ТАКТИКА
┌─────┬─────────────────┬────────────────────────────┬────────────────────┐ │Шифр │ Нозология │ Критерии диагноза │ Тактика │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │ О10 │Существовавшая │- Артериальная гипертензия │Наблюдение + │ │ │ранее │(АГ) (140/90 мм рт ст и │антигипертензивная │ │ │гипертензия, │выше), выявленная до │терапия (при │ │ │осложняющая │беременности или при │необходимости) │ │ │беременность, │беременности до 20 недель. │ │ │ │роды и │- АГ (140/90 мм рт ст и │ │ │ │послеродовый │выше), диагностированная во │ │ │ │период │время беременности и │ │ │ │ │сохраняющаяся в течение 6 │ │ │ │ │недель после родов │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │ О11 │Существовавшая │- АГ без протеинурии до 20 │Наблюдение + │ │ │ранее │недель и присоединившейся │антигипертензивная │ │ │гипертензия с │протеинурией после 20 недель│терапия (при │ │ │присоединившейся │от 0,3 до 5,0 г в сутки. │необходимости) │ │ │протеинурией │- Увеличение протеинурии (не│ │ │ │(преэклампсия на │более 5,0 г в сутки) при │ │ │ │фоне хронической │наличии АГ и протеинурии до │ │ │ │АГ) │20 недель беременности. │ │ │ │ │- Повышение АД у женщин с │ │ │ │ │контролируемой до 20 недель │ │ │ │ │АГ. │ │ │ │ │- Присоединение │Немедленное │ │ │ │тромбоцитопении или │родоразрешение │ │ │ │повышение АЛТ и АСТ у женщин│ │ │ │ │с имевшейся до 20 недель АГ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │ О12 │Вызванные │- Потеря белка от 0,3 до 5,0│Наблюдение │ │ │беременностью │г в сутки. │ │ │ │отеки и │- Генерализованные или │ │ │ │протеинурия без │внезапно появившиеся, или │ │ │ │гипертензии │быстро нарастающие отеки │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │ О13 │Вызванная │АГ 140/90 мм рт ст и выше, │Наблюдение + │ │ │беременностью │появившаяся после 20 недель │антигипертензивная │ │ │гипертензия без │беременности, │терапия (при │ │ │значительной │(предпочтительно │необходимости) │ │ │протеинурии │ориентироваться на │ │ │ │(гестационная │среднесуточные значения АД -│ │ │ │гипертензия) │СМАД) + потеря белка до 0,3 │ │ │ │ │г в сутки │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │ О14 │Вызванная │- Систолическое АД > 140. │Наблюдение + │ │ │беременностью │- Диастолическое АД > 90. │антигипертензивная │ │ │гипертензия со │- После 20 недель у женщин с│терапия (при │ │ │значительной │исходно нормальным │необходимости) │ │ │протеинурией │давлением. │ │ │ │(преэклампсия) │- Протеинурия 0,3 - 5,0 г в │ │ │ │ │сутки │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │О14.1│Тяжелая │Появление хотя бы одного из │- Магнезиальная │ │ │преэклампсия │этих признаков: │терапия. │ │ │ │1. АД сист. > 160 мм рт ст; │- Антигипертензивная│ │ │ │АД диаст. > 110 мм рт ст при│терапия. │ │ │ │2-х измерениях, │- Наблюдение. │ │ │ │произведенных в течение 6 │- Родоразрешение при│ │ │ │часов. │сохранении симптомов│ │ │ │2. Протеинурия более 5 г в │в течение 24 часов, │ │ │ │сутки. │при нарастании │ │ │ │3. Олигурия < 500 мл в │симптомов или при │ │ │ │сутки. │ухудшении состояния │ │ │ │4. Неврологические и/или │плода - экстренно │ │ │ │зрительные нарушения. │ │ │ │ │5. Отек легких/цианоз. │ │ │ │ │6. Боли в эпигастрии/правом │ │ │ │ │подреберье. │ │ │ │ │7. Дисфункция печени │ │ │ │ │неизвестной этиологии. │ │ │ │ │(повышение АЛТ и АСТ более │ │ │ │ │70 МЕ/л <*> ). │ │ │ │ │8. Тромбоцитопения (менее │ │ │ │ │ 9 │ │ │ │ │100 x 10 <*> . │ │ │ │ │9. Страдание плода: синдром │ │ │ │ │задержки развития плода II │ │ │ │ │ст., реверсивные кровотоки в│ │ │ │ │артерии пуповины, │ │ │ │ │ареактивный НСТ, выраженное │ │ │ │ │маловодие │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │ О15 │Эклампсия │Судороги у женщины с │- Магнезиальная │ │ │ │преэклампсией │терапия. │ │ │ │ │- Антигипертензивная│ │ │ │ │терапия. │ │ │ │ │- Родоразрешение │ │ │ │ │после стабилизации │ │ │ │ │состояния (после │ │ │ │ │предоперационной │ │ │ │ │подготовки 2 - 4 │ │ │ │ │часа) │ ├─────┼─────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────┤ │ О16 │Гипертензия у │АГ, выявленная после 20 │- Наблюдение. │ │ │матери │недель беременности, если │- Обследование. │ │ │неуточненная │предыдущие значения АД │- Антигипертензивная│ │ │ │неизвестны │терапия (при │ │ │ │ │необходимости) │ └─────┴─────────────────┴────────────────────────────┴────────────────────┘
--------------------------------
<*> - в определенных ситуациях и менее значимые изменения могут рассматриваться как патологические.
Наблюдение пациентки включает обследование, решение вопроса о способе и сроке родоразрешения, подготовку родовых путей.
Приложения
2010-03-11 Приложение к Приказу от 11 марта 2010 года № 285 Правила