Приложение к Постановлению от 25.03.2010 г № 386-П

                                                      В Управление АиГ АКМР
                                                  _________________________
                                                  _________________________
                                 Заявление
                   о переводе жилого помещения в нежилое
                       (нежилого помещения в жилое)
    Прошу  принять  решение  о  переводе  из жилого помещения в нежилое (из
нежилого в жилое) помещение, расположенного по адресу: Кемеровский район,
_____________________________________________________________________
Характеристика переводимого помещения (данные технического паспорта):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемое назначение переводимого помещения: _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаемые документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон (факс) _________________________________________________
ФИО, адрес и телефон собственника помещения (уполномоченное лицо):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата "___"__________________ 20__ г.
Подпись _________________________________