Приложение к Постановлению от 26.03.2010 г № 26-П
Управление социальной защиты населения Администрации Тяжинского района
____________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
АКТ
оценки нуждаемости в социальных услугах
_________________________________________________________
(Ф.,И.,О. клиента)
_________________________________________________________
(город, район)
_________________________________________________________
(адрес)
от "_____"___________ 2010 г.
Состав комиссии:
Ф.,И.,О _________________________ Должность: __________________________
_________________________ __________________________
_________________________ __________________________
_________________________ __________________________
_________________________ __________________________
_________________________ __________________________
1. Автобиографические данные клиента
Ф.,И.,О. клиента
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: Пол:
___________________________________________________________________________
Паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Домашний адрес, почтовый индекс
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N телефона
___________________________________________________________________________
Пенсионное удостоверение (N, дата выдачи, кем выдано)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид пенсии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категория (N, серия, дата выдачи, кем выдано удостоверение)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С какого предприятия, в каком году вышел на пенсию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основная профессия
___________________________________________________________________________
Образование
___________________________________________________________________________
Вероисповедание
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Семейное положение клиента
Состав семьи
___________________________________________________________________________
Сведения о членах семьи, проживающих совместно с клиентом:
(степень родства; Ф.,И.,О.; дата рождения; социальная категория; место
работы, учебы; доход; наличие регистрации в квартире (доме) клиента)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кто осуществляет основной уход
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Есть ли проблемы во взаимоотношениях, напряженная обстановка в семье:
да/нет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
Сведения о родственниках, проживающих отдельно от клиента:
(степень родства; Ф.,И.,О.; дата рождения; домашний адрес, N телефона;
социальная категория; место работы, учебы; виды и периодичность помощи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Опекун (Ф.,И.,О.; адрес, N телефона)
___________________________________________________________________________
Соседи, знакомые, оказывающие помощь (Ф.,И.,О.; адрес, N телефона)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Виды и периодичность помощи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия оказания помощи: бесплатно / за плату
___________________________________________________________________________
Волонтеры, общественные организации, оказывающие помощь
Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения
в план ухода
|
| |
3. Способность к самообслуживанию
дата:
лечь/встатьспостели
одеться/раздеться
умыться
побриться
провестигигиеническиепроцедуры
полостирта
причесаться
принятьванну,душ
вымытьсявбане,дома
пользоватьсякухонныминвентарем
приготовитьпищу
вымытьпосуду
пользоватьсятуалетом
судном | Есть ли у клиента трудности в осуществлении личного ухода
| | | | | Основные проблемы
| Может ли клиент:
| Самостоятельно
| С трудом
| С посторонней помощью |
|
────────
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Испытывает ли клиент трудности при выполнении домашней работы
___________________________________________________________________________
────────────────────────────────┬───────┬──────────────────┬───────────────
Может ли клиент самостоятельно:│Да/нет │В чем заключаются │ Кто помогает
│ │ трудности │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Пользоваться плитой / печью │ │ │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Занести в дом уголь, дрова │ │ │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Принести воду │ │ │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Стирать │ │ │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Провести уборку │ │ │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Подготовить баню │ │ │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Вести денежные расчеты │ │ │
────────────────────────────────┼───────┼──────────────────┼───────────────
Покупать продукты, вещи │ │ │
────────────────────────────────┴───────┴──────────────────┴───────────────
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Использование индивидуальных вспомогательных средств: - коляска
___________________________________________________________________________
- костыли
___________________________________________________________________________
- трость - очки
___________________________________________________________________________
- слуховой аппарат - другое
___________________________________________________________________________
Возможность передвижения
| Может ли клиент передвигаться: |
Самостоятельно |
С трудом |
С посторонней
помощью |
|
|
|
|
| дата: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| при входе в дом / выходе из дома |
|
|
|
|
|
|
| спускаться / подниматься по
лестнице |
|
|
|
|
|
|
| с помощью лифта |
|
|
|
|
|
|
| вне помещения |
|
|
|
|
|
|
| на общественном транспорте |
|
|
|
|
|
|
| на личном транспорте |
|
|
|
|
|
|
Возможность перемещения с помощью коляски
| Может ли клиент передвигаться: |
Самостоятельно |
С трудом |
С посторонней
помощью |
|
|
|
|
| дата: |
|
|
|
|
|
|
| по комнате |
|
|
|
|
|
|
| - на кухню / к месту приема пищи |
|
|
|
|
|
|
| - в ванную |
|
|
|
|
|
|
| - в туалет |
|
|
|
|
|
|
| из кровати в коляску |
|
|
|
|
|
|
| из коляски в кровать |
|
|
|
|
|
|
| на улицу / в дом |
|
|
|
|
|
|
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения
в план ухода
|
| |
4. Физическое здоровье _______________ (заполняется медицинским работником)
______________________________________
Наличие заболеваний ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется на основании медицинского заключения)
Группа /степень инвалидности ______________________________________________
Дата освидетельствования
___________________________________________________________________________
Дата переосвидетельствования
___________________________________________________________________________
1 Данные справки МС (ВТЭК): серия N
___________________________________________________________________________
Профиль (общая, кардио-, прочее)
___________________________________________________________________________
Наличие карты индивидуальной реабилитации
___________________________________________________________________________
Происходили ли в последнее время изменения в клиента: обстоятельствах
- тяжелая утрата - травмы
___________________________________________________________________________
- госпитализация - другое
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Частота обращений в медицинские учреждения (за последний год)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Физические компоненты деятельности, сенсорные расстройства
___________________________________________________________________________
- подвижность суставов
___________________________________________________________________________
- координация движений
___________________________________________________________________________
- слух
___________________________________________________________________________
- способность ощущать вкус
___________________________________________________________________________
- зрение
___________________________________________________________________________
- обоняние
___________________________________________________________________________
- трудности в общении
___________________________________________________________________________
- способность определять источник боли
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прием медикаментов:
___________________________________________________________________________
- по назначению врача - самолечение
___________________________________________________________________________
- злоупотребление - другое
___________________________________________________________________________
Есть ли проблемы с приемом лекарств и проведением процедур:)
- открыть (закрыть) упаковку да / нет
___________________________________________________________________________
- соблюдать периодичность приема лекарств да / нет
___________________________________________________________________________
- закапывание капель, горчичники и пр. да / нет
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контролируются ли самостоятельно естественные потребности (мочеиспускание,
дефекация)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имеет ли место употребление алкоголя/наркотиков: да / нет
___________________________________________________________________________
Проводилось ли лечение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проводятся ли профилактические мероприятия по укреплению здоровья:
___________________________________________________________________________
- занятия физическими упражнениями
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- оздоровление (в санатории; отделении дневного пребывания и проч.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- прием витаминов
___________________________________________________________________________
- другие меры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Что беспокоит клиента в состоянии здоровья
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Какие проблемы клиента беспокоят его родственников
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N телефона поликлиники, регистратуры
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.,И.,О. участкового врача
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения
в план ухода
|
| |
5. Среда проживания
Какие услуги имеются: (в районе проживания клиента; за пределами района; на
расстоянии: 0 - 2 км; 2 - 6 км; 6 - 10 км; свыше 10 км)
- магазин, рынок
___________________________________________________________________________
- поликлиника, медпункт
___________________________________________________________________________
- аптека
___________________________________________________________________________
- почта,
___________________________________________________________________________
Жилищные условия:
___________________________________________________________________________
(частный дом; отдельная квартира; сколько комнат; комната в общежитии
и пр.)
В чьей собственности находится жилье
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в муниципальной; приватизировано на клиента или в долевую собственность;
другое)
Этаж: Наличие перил на лестнице:
___________________________________________________________________________
Балкон, лоджия
___________________________________________________________________________
Лифт, мусоропровод
___________________________________________________________________________
Доступ к жилью:
- металлическая дверь - кодовый замок
- наличие собаки (во дворе, в квартире)
___________________________________________________________________________
Состояние жилья:- санитарно-гигиеническое:
___________________________________________________________________________
хорошее / удовлетворительное / плохое /антисанитарное - необходимость
проведения ремонта:
___________________________________________________________________________
(нет / косметический / капитальный)- состояние сантехнического оборудования
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- наличие домашних животных в квартире Наличие
коммунальных удобств:
___________________________________________________________________________
- холодная вода
___________________________________________________________________________
- горячая вода
___________________________________________________________________________
- отопление
___________________________________________________________________________
- канализация
___________________________________________________________________________
- ванна
___________________________________________________________________________
- центральное отопление
___________________________________________________________________________
- печное отопление
___________________________________________________________________________
- потребность в топливе
___________________________________________________________________________
- газовая плита
___________________________________________________________________________
- электрическая плита
___________________________________________________________________________
- дополнительная информация
___________________________________________________________________________
Испытывает ли клиент трудности в обращении со следующими предметами:
___________________________________________________________________________
- дверными ручками
___________________________________________________________________________
- дверью (при закрытии и открытии)
___________________________________________________________________________
- выключателями
___________________________________________________________________________
- кранами
___________________________________________________________________________
- регуляторами
___________________________________________________________________________
- штепселями
___________________________________________________________________________
- другими
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имеет ли клиент доступ к телефону
___________________________________________________________________________
если нет, может ли он воспользоваться телефоном соседей:
___________________________________________________________________________
- да, N телефона:
___________________________________________________________________________
- нет
___________________________________________________________________________
Проблемы клиента:
- слышит ли клиент звонок (стук) в дверь
___________________________________________________________________________
- другие
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения
в план ухода
|
| |
6. Психосоциальное состояние (заполняется психологом)
___________________________________________________________________________
Ориентация в пространстве и времени
___________________________________________________________________________
Способность к восприятию информации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способность ясно мыслить
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Умение жить в обществе:
___________________________________________________________________________
- уровень коммуникабельности
___________________________________________________________________________
- психологическая устойчивость
___________________________________________________________________________
- интерес к другим людям
___________________________________________________________________________
- наличие привязанностей
___________________________________________________________________________
Уровень притязаний (к себе, к другим)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Умение справляться с трудностями
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оптимизм, чувство юмора
___________________________________________________________________________
Уровень тревожности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Эмоциональное состояние
___________________________________________________________________________
Причина психо-эмоционального стресса
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способность сопротивления стрессу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нуждаемость в психологической поддержке (с учетом мнения клиента)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения
в план ухода
|
| |
7. Социальные контакты
Имеет ли место в жизни клиента общение:
- с соседями
___________________________________________________________________________
- с друзьями
___________________________________________________________________________
- прочими
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Родственники, друзья, прочие проживают:
- в пределах данного населенного пункта
___________________________________________________________________________
- за пределами данного населенного пункта
___________________________________________________________________________
Общение посредством встреч, переписки, разговора по телефону
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Как часто
___________________________________________________________________________
Является ли клиент членом клуба или других организаций (каких)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характер деятельности клиента в этих организациях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сохранил ли связи с коллективом прежней работы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Средства получения информации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ТУ, радио, периодические издания, другое)
Следит ли за жизнью общества
___________________________________________________________________________
постоянно / нерегулярно / не интересуется
Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения
в план ухода
|
| |
8. Материальное положение
Источники дохода: - пенсия
___________________________________________________________________________
- пенсия Кузбасса
___________________________________________________________________________
- регресс
___________________________________________________________________________
- алименты
___________________________________________________________________________
- другие доходы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- помощь предприятия (сумма, периодичность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- помощь фондов, организаций (каких, сумма, периодичность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- доход членов семьи, проживающих совместно (выше /ниже ПМ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Среднедушевой доход по состоянию на "..." ............ 2010 г.:
руб. _______________________
___________________________________________________________________________
Льготы (федеральные, областные, местные)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязательные расходы (платежи, медикаменты, другие)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения
в план ухода
|
| |
9. Организация досуга
Как организовано свободное время клиента:
___________________________________________________________________________
- спокойный отдых (хобби, ремесло, чтение, прочее),
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- активный отдых (прогулки, посещение клубы по театра, занятия спортом,
интересам, прочее)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Забота о животных
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Разведение комнатных растений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Работа на приусадебном участке
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Заключение комиссии по итогам проведения оценки нуждаемости
___________________________________________________________________________
от "_____"_____________ 200__ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
Ф.,И.,О.,: Подпись:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись клиента:
С актом оценки нуждаемости ознакомлен. Согласен на передачу и использование
информации в моих интересах
Ф.,И.,О. ______________________ подпись ___________________
Дата "___" ______________ 2010 г.
Решение руководителя органа социальной защиты:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ______________ 2010 г. Подпись
Заключение комиссии проведения
по итогам проведения повторной оценки нуждаемости
от "___" ______________ 2010 г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начальнику управления социальной
защиты населения Администрации
Тяжинского района Кемеровской
области
Саватейкиной О.Н.
от гр. _________________________
________________________________
"____"_______________________ г.
Дата, месяц и год рождения
Адрес проживания: ______________
________________________________
Телефон: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на __________________________________________ социальное
(постоянно, временно, на срок)
обслуживание на дому в отделение N _____________ т.к. _____________________
___________________________________________________________________________
указать причину обращения, социальный статус
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с условиями приема и снятия с обслуживания, перечнем предоставляемых услуг,
нормами и правилами поведения граждан, обслуживаемых отделениями
социального обслуживания на дому МУ "ЦСО граждан пожилого возраста и
инвалидов" Тяжинского района ознакомлен(а).
Договорные обязательства по обслуживанию обязуюсь выполнять.
Дата заполнения "____"____________________ 20___ г.
Подпись _________________________
Начальник УСЗН Саватейкина О.Н. ___________________________
подпись
Начальнику Управления социальной
защиты населения Тяжинского
района Кемеровской области
Саватейкиной О.Н.
Заявление
Я, ________________________________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
___________________________________________________________________________
даю согласие на предоставление социальных услуг на дому на условиях полной
оплаты, т.к. трудоспособные дети проживают в этом же населенном пункте и не
имеют объективных причин, препятствующих уходу за мной.
Подпись
Договор
на оказание социальных услуг на дому N _________
пгт. Тяжинский "____"____________ 20__ г.
МУ "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов" Тяжинского района Кемеровской области, именуемое в дальнейшем
"Центр", в лице директора Ряшиной Ольги Михайловны, действующего на
основании Положения, с одной стороны, и гражданин (или его законный
представитель) ____________________________________________________________
_____________________________________________________, 19___ года рождения,
(фамилия, имя, отчество полностью)
Паспорт серия _______ N _____________, выданный "___"___________ 20__ года,
Кем ______________________________ проживающий по адресу __________________
___________________________________________________, именуемый в дальнейшим
"Обслуживаемый", с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем
"Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. "Центр" на основании письменного заявления "Обслуживаемого"
в соответствии с нормативными правовыми актами обязуется оказывать
"Обслуживаемому" согласованные платные социальные услуги на дому
в соответствии с перечнем согласованных социальных услуг (приложение N 1
к настоящему договору).
1.2. "Обслуживаемый" обязуется создать условия для социального обслуживания
и соблюдать Правила поведения граждан при социальном обслуживании.
1.3. Срок действия настоящего договора: с "____"____________ 20__ г. по
"___"__________ 20__ г. В случае, если ни от одной из стороны за 1 месяц до
окончания срока действия настоящего договора не поступит предложений о его
расторжении, договор считается пролонгированным на следующий календарный
год.
2. Порядок оказания и получения социальных услуг и их оплата
2.1. Оказание социальных услуг производится в объемах и сроки,
согласованные "Центром" и "Обслуживаемым".
2.2. Стоимость предоставления социальных услуг определяется в соответствии
с утвержденными Администрацией Кемеровской области тарифами на платные
социальные услуги по уходу на дому, предоставляемыми "Центрами".
2.3. "Обслуживаемый" оплачивает согласованные социальные услуги в пределах
территориального перечня гарантированного государством социальных услуг в
размере ______% с "_____"____________ 20__ г. по "____"____________ 20__ г.
от разницы между получаемой пенсией, доплат и прожиточным минимумом,
дополнительные услуги оплачивает полностью в соответствии с тарифами на
дополнительные социальные услуги.
2.4. Об основаниях и размерах изменения тарифов на оказываемые услуги
"Центр" обязан письменно уведомить "Обслуживаемого" в течение двух дней со
дня утверждения изменений.
2.5. В случае не предоставления социальных услуг в объеме, установленном
договором, "Обслуживаемый" оплачивает только те учтенные услуги, которые
ему были предоставлены.
2.6. Все оказанные социальные услуги оплачиваются "Обслуживаемым" в кассу
"Центра" либо через социального работника. Оплата подтверждается
выдаваемыми чеком и квитанцией.
3. Ответственность сторон
3.1. "Центр" при несоблюдении условий настоящего договора о перечне и
своевременности оказания социальных услуг, а также срока устранения
недостатков оказанных услуг возмещает "Обслуживаемому" причиненный ущерб в
порядке и способом, согласованными сторонами.
3.2. "Обслуживаемый" в случае неоднократной (два раза) неоплаты либо
несвоевременной оплаты за социальное обслуживание, обусловленное договором,
а также за систематическое нарушение правил поведения граждан при
социальном обслуживании может быть лишен социального обслуживания с
возмещением "Центру" понесенных затрат.
4. Прочие условия
4.1. Все споры по настоящему договору разрешаются путем переговоров между
Сторонами, а в случае не достижения согласия передаются на рассмотрение
соответствующего суда по месту нахождения "Центра".
4.2. При выявлении у "Обслуживаемого" противопоказаний, перечисленных в
статье 15 Федерального закона "О социальном обслуживании граждан пожилого
возраста и инвалидов", социальное обслуживание может быть прекращено.
4.3. В случае необоснованного отказа "Центра" от предоставления социальных
услуг "Обслуживаемый" вправе в установленном законом порядке обратиться за
защитой своих прав в соответствующий суд.
4.4. В случае досрочного расторжения договора на оказание социальных услуг
Стороны обязаны предварительно, в трехдневный срок до момента расторжения,
письменно предупредить об этом друг друга.
4.5. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны лишь
в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими
Сторонами.
4.6. Настоящий договор на оказание социальных услуг составлен в двух
экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из
сторон.
Неотъемлемой частью настоящего договора являются следующие приложения:
1. Перечень согласованных социальных услуг, оказываемых "Центром",
приложение N 1 к настоящему договору.
2. Заявление "Обслуживаемого" о предоставлении социальных услуг на условиях
оплаты.
"Центр" "Обслуживаемый"
М "Центр социального обслуживания _______________________________
граждан пожилого возраста и (подпись)
инвалидов" _______________________________
пгт. Тяжинский, (инициалы, фамилия клиента)
Ул. Советская, д. 2
Тел: 21-1-28
______________________________________________
(подпись, Ф.И.О. директора)
"___"____________ 20__ г.
М.П.